全国医疗保障系统先进集体事迹

全国医疗保障系统先进集体事迹2023/X/XX全国医疗保障系统先进集体事迹1xx市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民为中心，做深做实“保基本、惠民生”党建品牌，完善制度、健全机制、锐意改革、担当作为，奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，笃行不辍缓解群众“看病难、看病贵”问题，全力在支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面贡献力量。xx市医疗保障局自xx年1月25日正式挂牌成立以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“保基本、惠民生”党建品牌为引领，坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医疗保障制度改革，广大人民群众的基本医疗需求和健康权益得到有效保障，获得感、幸福感、安全感持续增强。全力保障，精细服务xx市医疗保障工作始终紧紧围绕人民群众的“急难愁盼”，致力于保障人民的健康需求，不断提升医保基金使用效率和待遇保障能力，全力推进医疗保障高质量发展。通过竞争性存款、精细化管理和支付方式改革，有效促进基金保值增值。职工医保统筹基金收入、累计结存及可支付月数较xx年分别增长%、%和%。居民医保基金收入、累计结存及可支付月数较xx年分别增长%、%和100%，基金运行稳健高效。巩固提高职工医保报销比例、降低住院起付线，职工医保、居民医保目录内基金支付比例分别达到%和%。职工医保门诊统筹100%覆盖，待遇保障稳步提高，群众看病负担有效减轻。脱贫攻坚扎实适度，xx年被自治区党委政府表彰为“xx自治区脱贫攻坚先进集体”，实现贫困人口全覆盖、财政补贴全覆盖，累计资助贫困人口参保万人次，减轻个人缴费负担万元，惠及贫困人口就医万人次，累计减轻医疗费用负担亿元。创新改革，务求实效xx市医疗保障局紧紧抓住人民群众最关心最直接最现实的医保问题，因地制宜吸收借鉴各地好的做法，出台多项惠民生、暖民心举措，切实惠及广大参保群众。xx年，xx市被列为全国“两病”（即高血压、糖尿病）门诊用药保障重点联系地区，通过落实批量认定、精准认定、零星认定、就近认定、上门认定、网上认定“六种方式”并行，将符合“两病”标准人员应纳尽纳，累计有11万“两病”患者受益，政策覆盖面逐步扩大。2023年承办xx自治区“两病”门诊用药保障工作现场会，经验做法在全区推广。建全规范高效的基金监管体系，创新“四个结合”监管工作方法，建立协议管理“三个规范”管理机制和“一次约谈、二次停卡、三次解约”管控机制，行政监管和协议管理形成合力，让基金安全更有保障。xx年xx市被列为xx自治区“双随机一公开”基金监管机制试点地区。精准施策，便民利民xx市医疗保障工作始终坚持问题导向，以新理论指引新实践，在把国家政策吃透、基层情况摸透的基础上，全力解题、精准破题，切实解决老百姓遇到的各类医保经办现实难题。聚焦偏远地区群众经办难题，承接xx自治区医疗保障基层服务试点建设任务，着力打造“15分钟医保服务圈”，以民族地区实际为基础，创新建设“草原医保服务站”，设立蒙语、达斡尔语、鄂温克语等少数民族语言综合经办窗口，因地制宜开展医保基层服务下沉工作，初步建起覆盖市本级、旗（市、区）、乡镇（街道）、嘎查村（社区）四级的基层医保服务体系，相关经验做法在《中国医疗保险》杂志刊登。扎实推进系统行风建设，确定行风建设服务品牌改革目标，统筹区内各旗（市、区）经办机构根据自身服务特点创建窗口服务品牌，做到“一地一品牌，一地一特色”。2023年，xx市代表xx自治区参加全国医保行风建设专项评价并取得了优异成绩。自主研发“医保通”智能服务终端，利用信息技术手段为城乡居民参保人提供“两病”认定、签约医生、门诊购药、信息查询、政策解读和医保电子凭证激活等多项服务，打通了服务基层群众“最后一米”。落实“同域通办”、门特用药“双通道”管理、普通慢病统筹区内漫游、将14周岁以下罕见病苯丙酮尿症患者纳入门诊慢性病保障范围等12项便民举措。落实基金预付制、药品集采结余留用、支持特殊企业发展等15项惠企政策，经办服务改革持续深化，改革举措切实便民惠民利企。全国医疗保障系统先进集体事迹2服务只有起点，满意没有终点。xx省医疗保障事务服务中心坚持“政治有高度，工作有态度，专业有深度，服务有温度”的标准，争做“只争朝夕的奋斗者、实干担当的奋斗者、改革创新的奋斗者”，不断提升经办服务效能，打造省心、安心、顺心、舒心、暖心、贴心的经办服务，持续提升群众满意度。春来潮涌风正劲，奋楫逐浪天地宽。xx省医疗保障事务服务中心全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，弘扬伟大建党精神，坚持以人民为中心的发展思想，把持续提升医保经办服务效能作为工作的出发点和落脚点，坚持“医保为民”的工作理念，以担当诠释初心、以实干笃定前行，踔厉书写全面推进医保经办服务高质量发展的新篇章。推动全省医保经办“四化”建设推进经办体系标准化建设。开展医保公共管理服务质量提升工程，并在全国医保经办工作会上做经验介绍。全省12个市级、8个市辖县级经办大厅已完成标准化改造。大力推进服务下沉，创新通过乡村服务站点、第三方服务驿站等模式，将23项医保政务服务事项下沉基层，全省已有近6000个代办点提供各项医保服务，五级经办网络工作人员达到3952人，“10分钟医保便民服务圈”基本形成。印发《xx省医保经办服务标准体系建设指南》并将其纳入地方标准建设规划，构建全省医保经办服务标准化体系。推进经办服务规范化建设。编制全省统一的业务经办规程、内部控制管理指导手册、医保关系转移接续实施办法、门诊慢特病经办服务规程、异地就医结算经办规程、医保政务服务办事指南等，在国家“六统一”基础上，增加了统一经办方式、办事指南。全面推行综合柜员制，实现“一窗受理，一窗通办”全覆盖。推进经办管理精细化建设。组织开展经办管理服务“一满意两加强三整治”专项行动，推动经办管理全面提质增效。扎实推进支付方式改革，制定全省DRG/DIP经办管理规程，组织全省论证统一的DIP病种目录，承担国家DRG技术指导组相关省份的评估工作；督导各市及时完成DRG/DIP结算清算工作。推进经办队伍专业化建设。开展“线上”练兵比武，印发工作方案并开发小程序。组织全省练兵比武实操培训并得到国家医疗保障局医疗保障事业管理中心的高度认可，多个兄弟省份来辽学习。推进医保经办服务管理逐年更新异地就医管理办法与经办规程，有效解决了政策碎片化问题，不断提升异地就医便利性。全省全面开通临时外出就医、大学生住院、女职工生育住院“免申即享”，开通长期居住人员“两城一家”直接结算，开通急诊急救和无第三方责任人的外伤异地就医免备案，跨省直接结算定点医药机构数量居全国前列。优化全省门诊慢特病服务，全省统一40种门诊慢特病病种、认定标准及认定材料，统一接口规范及编码，实现门诊慢特病认定结果线上传递、省内互认。积极推进“统模式”工作，提前一年实现灵活就业人员和城乡居民医保缴费“统模式”改革任务。积极推进用人单位“统模式”改革准备工作。持续扩大参保覆盖面。深入开展参保扩面专项调研，积极协调相关部门实现数据互通共享，落实月通报制度，督导各地科学比对，精准扩面，巩固提高全省参保率。全力打造良好营商环境。加快落实八个“一件事一次办”改革，高频事项全部实现跨省通办。积极推进“xx都市圈”医保经办服务通办，创建服务高科技人才“绿色通道”。首创编制医保《办事不找关系指南》，在全省范围内开展创建“清风xx政务窗口”活动，省医保中心荣获xx首批“清风xx政务窗口”称号。拓宽落实“好差评”制度评价渠道，实名差评回访率为100%。在落实国家医疗保障局16项医保服务便民措施的基础上，拓展推出省内12项便民利企服务措施。持续规范医保基金管理和统计分析工作。不断提升全省医保基金预决算、报表及运行分析质量。梳理全省统一的统计口径，完善省平台信息建设，推进实现报表一键生成。全国医疗保障系统先进集体事迹3xx市社会医疗保险管理局坚持人民至上，锐意进取、改革创新，用信息化、标准化建设引领医保经办高质量发展。把惠民生的事办实，暖民心的事办细，顺民意的事办好，做群众的贴心人，让群众看到变化、感到幸福。用心用情用力打造正规化、肯担当、办实事的新时代医保经办新形象。xx市社会医疗保险管理局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，始终坚持“人民医保服务人民”的工作理念，紧盯群众满意度这一硬指标，蓄力推动医保经办能力整体提升，持续推动“惠民助企”系列活动和医保经办服务下沉走向深入，顺利完成《xx市医疗保障事业发展“十四五”规划》中期发展目标。在省医疗保障局组织的xx年度医疗保障经办机构年度考核中，以全省第一名的成绩被评为优秀单位。坚持问题导向，牵头开展“惠民助企”系列活动。多次召开惠民助企会议，成立调研组，先后深入xx化纤集团、xx华微电子有限公司等企业帮助企业解决在参保缴费过程中遇到的相关问题，宣传讲解医保惠民助企政策和经办服务流程。从最容易把握、最直接有效的方式入手，为着力解决企业最关心的医保服务业务事项，xx市社会医疗保险管理局在开通企业“一对一”服务渠道的同时，还制定了对公业务操作PPT，并为有需要的企业提供驻企服务。开展“进企业、进社区、进定点机构”的“三进”活动，对异地就医、参保扩面、经办业务等医保政策进行集中宣传，进一步拉近医保与群众和企业的距离。坚持先行先试，扎实推动医保经办服务下沉工作。聚焦现有资源，深入研究设立“医保经办服务点”的可行性，力争将问题解决在第一现场，不让百姓再跑路。目前，市医保经办服务点已进入试运行阶段，日均服务580人次，群众对医保经办服务的满意度不断提高。为确保全市医保经办服务体系下沉工作扎实有效推进，按照省医疗保障局的安排部署，xx市社会医疗保险管理局紧密结合工作实际，牵头起草了《xx市加强医疗保障经办服务体系下沉工作实施方案》，进一步明确了下沉服务的组织领导、任务目标、工作职责、实施步骤等重点内容。研究确定将昌邑区作为全市开展医保服务体系建设省级试点，并已联合定点医药机构和第三方银行，陆续开展了相关服务事项下沉落实工作。坚持创新引领，优质高效推动各项任务落实。为进一步方便群众办理业务，xx市社会医疗保险管理局开通了省外居住人员门诊慢特病和特药线上申办模块及定点医疗机构选择模块，创新推出线上签订服务协议的方式，协议签订质量及便捷度大幅提升。根据xx省医疗保障局有关通知精神制定《xx市定点零售药店门诊统筹工作实施方案》，明确基本原则、支付政策、实施步骤，确保全市统筹区内同政策、同标准、同进度。目前，xx市门诊统筹补充协议签订数量全省排名第一、签订率全省排名第三。截至2023年6月，全地区跨省异地直接结算定点零售药店1546家、跨省异地直接结算定点医疗机构411家，并实现了省内异地就医免申即享。坚持集成办理，线上线下服务优势明显。xx市社会医疗保险管理局实现了以线下经办窗口服务为基础、线上人工客服为重点、电话咨询转办服务为补充的多元化服务体系，打造出具有xx市医保经办特色的多渠道智能服务中心。自主研发智慧医保公共服务平台，自主建立维护医保知识库，“xx市医保经办服务”微信公众号各项模块功能基本完善，逐步实现了报销、咨询等常规业务全覆盖，极大提升了群众办事满意度，有效提高了医保经办服务效能。仅2023年上半年，xx市社会医疗保险管理局医保经办窗口就受理个人业务万人次、办理对公业务万笔，企业“一对一”客服回复万人次；人工客服共接待万人次、办理业务万笔；xx市医保服务热线12393服务万人次，完成占线回拨2061个，新增知识库48条、变更19条，目前知识库共计240条。