肺病科-肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医临床路径(试行版)

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤90天。（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、运动心肺功能检查、痰培养、血气分析、心脏彩超等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肺脾气虚证：补肺健脾，降气化痰。肺肾气虚证：补肾益肺，纳气定喘。肺肾气阴两虚证：益气养阴滋肾，纳气定喘。2.穴位贴敷：辨证取穴进行治疗。3.益肺灸（督灸）：在督脉的脊柱段上施以隔药灸治疗疾病。4.拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，拔罐进行治疗。5.穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴等，或者辨证取穴进行药物注射。6.穴位埋线法：辨证选穴。7.针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴。8.其他中医特色疗法：根据病情可选择拔罐疗法、中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。9.冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。10.肺康复训练：采用肺康复训练技术或中医传统气功、导引等方法。11.护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。（九）完成路径标准1.咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等主要临床症状改善。2.呼吸困难改善。3.病情稳定。（十）有无变异及其原因分析1.治疗期间患者病情加重，进入COPD急性加重期路径，退出本路径；2.治疗期间出现严重合并症，需要调整治疗方案者，退出本路径；3.因患者或家属的个人意愿影响治疗时间甚或退出路径。二、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为肺胀病（COPD）（TCD编码：BNF060、ICD10编码：J44.901）稳定期患者姓名：性别：年龄：门诊病例号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日：≤90天实际治疗日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天～2周）年月日（第3周～4周）年月日（第5周～6周）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完善相关检查：1肺功能；2胸部影像学检查3血常规4其他可选检查□确定治疗方法代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成首诊门诊病志□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情变化完善相关检查□据检病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成复诊门诊病志□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情变化完善相关检查□据病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成复诊门诊病志□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情变化完善相关检查□据病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成复诊门诊病志变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．医师签名时间年月日（第7周～8周）年月日（第9周～10周）年月日（第11周～12周）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情变化完善相关检查□据病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成复诊门诊病志□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情变化完善相关检查□据检病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□与患者及家属沟通□完成复诊门诊病志□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□复查肺功能□根据病情变化完善相关检查□据病情变化调整治疗方案代表方剂□汤剂□中成药□其他：中医药特色疗法□贴敷□拔罐□艾灸□其他：□判断疾病治疗效果□与患者及家属沟通□做好宣教，制定随访计划变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．医师签名