胸腹水的实验室检

胸腹水实验室检验主要内容一、胸腹水来源二、胸腹水标本留取三、胸腹水的检查内容四、胸腹水检验临床应用五、胸腹水检验质量控制一、胸腹水来源人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。胸腹水分类1.根据浆膜腔积液性质不同可分为：A.漏出液：为非炎症性积液，含有的大分子物质及有形成分少。B.渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，含有大分子物质及有形成分多。2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。渗出液发生机制及原因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。漏出液发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞。B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。二、胸腹水标本留取1.由临床医生行穿刺术采集。2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml,生化及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。3.为防止出现凝块，标本采集后及时送检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。三、胸腹水的检查内容（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固性、比密等。（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和葡萄糖等。（三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。（四）病原生物学检查。（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查5.凝固性（二）胸腹水生化和免疫学检验1、蛋白质测定2、葡萄糖测定3、脂类测定4、酶类测定5、肿瘤标志物测定6、其他特殊成分测定1.蛋白质测定1）黏蛋白定性试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。2）蛋白定量测定方法与血清蛋白定量相同A.渗出液蛋白质30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；B.漏出液蛋白质25g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5；蛋白质如为25~30g/L，难以判明性质（称中间型积液）。2、葡萄糖测定测定方法同血清糖。A.漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。B.渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，葡萄糖含量降低。如化脓性细菌感染1.1mmol/L，结核性3.0mmol/L，肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L3、脂类测定包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定。1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有明显乳糜微粒区带。2.若积液胆固醇2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。4、酶类测定1）乳酸脱氢酶（LD)主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。A.渗出液指标：积液中LD200U/L，积液LD/血清LD比值0.6。B.在各类渗出液中，化脓性感染积液LD活性癌性结核性正常。C.LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2）腺苷脱氢酶（ADA)ADA大于40U/L应考虑结核性。当抗结核药物治疗有效时，其胸腹液内ADA也随之下降，因此可作为抗结核疗效观察指标。3）淀粉酶（AMY)大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1.4）碱性磷酸酶（ALP）积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值1.0.5、肿瘤标志物测定1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖蛋白，当积液CEA20µg/L，积液CEA/血清CEA比值1时，高度怀疑癌性积液。2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP为原发性肝癌标志物。当腹水AFP25µg/L对诊断原发性肝癌引起的腹水有价值。3）糖类抗原标志物（CA）：主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的鉴别诊断。CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，CA199：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；CA72-4：结肠癌标志物；4）SCCA：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。6、其他特殊成分测定1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于1500µg/L，结核性时也升高，但一般小于600µg/L。2）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应蛋白，用于漏出液与渗出鉴别：CRP10mg/L为漏出液，10mg/L为渗出液。（三）显微镜常规检查1、细胞计数：渗出液100X106/L，漏出液500X106/L2、细胞分类：漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：1）中性粒细胞：化脓性积液，结核性早期。2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病，寄生虫性疾病。3）淋巴细胞为主：慢性炎症和肿瘤性积液。4）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。5、染色体检查（四）、病原生物学检查1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。四、胸腹水检验临床应用1、积液性质鉴别A.漏出液与渗出液B.非癌性与癌性积液C.结核性与非结核性积液2、寻找积液原因漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化刺激颜色淡黄、漿液性不定、血性、脓性、乳糜透明度透明或微混混浊比密1.0151.018凝固性不自凝能自凝PH7.46.8黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L积液/血蛋白0.50.5（续上表）鉴别要点漏出液渗出液葡萄糖定量与血糖相近低于血糖LD200200积液/血LD0.60.6细胞计数10X106/L500X106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性或淋巴细胞肿瘤细胞无可有细菌无可找到病原体胸水常见于结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤（40%）血胸充血性心力衰竭上/下腔静脉阻塞或血栓肺炎内风湿关节炎SLE五、胸腹水检验质量控制胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，须严格遵守操作规程。可重点注意以下几点：1.胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检。2.标本要求常规检查留两管：一管用EDTA-K2抗凝，一管不抗凝。3.若为血性标本做黏蛋白试验需离心用上清液做。4.显微镜检查须注意：1）标本澄清，可直接充池计数。2）血样标本：应视含血量多少进行稀释3）灰白色或极度混浊标本：应酌情用白细胞稀释液稀释；4）已经完全凝固的标本，不宜做细胞计数，应与临床医生沟通，妥善处理。