XXXX患者安全管理

患者安全管理曹县磐石医院吴波“黑色六月”2009年6月-----中国医生的劫难月。•短短的1个月时间里，先后发生了6起“血溅白衣”事件。其发生之频繁、血腥之程度，性质之恶劣，令闻者惊悚、令世人无不愕然！•6月1日，河南武陟县妇幼保健院，一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及，不幸身亡。院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。•8日，杭州市第一人民医院，一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将院长打致肋骨多处骨折。•11日，武汉市江夏区疾控中心，当班护士朱雪英被人砍伤颈部，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。•16日，北京大学第一医院，因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。•21日，福建南平市第一医院，患者杨俊斌在该医院医治后死亡，患者家属组织大批人围攻医院、挟持医生，并将一名医生捅伤。最后却是由医院“补助”死者家属21万，同意不追究对方的刑事责任。•27日，福建三明市第一医院，一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。医疗差错医疗事故冰山一角----我国医疗纠纷事故现状•《中华医院管理学会调查》•2000年,全国326所医院医疗纠纷发生率为98.47％，采取激化矛盾扰乱医疗次序的达73.5％，医院被砸的为43.86％，对医院直接造成破坏的有35.58％,赔偿额平均每所医院是18.4万元；•自《医疗事故处理条例》实施以来，我国医疗纠纷的发生率平均每年上升22.9%；•2010年，中国内地发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，造成医院财产损失超过2亿多元人民币；•医患纠纷的多寡某种意义上反映了医疗服务的质量和病人安全的状况。医生三大法宝:药物语言手术刀Firstdonoharm“Firstdonoharm”是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则，它揭示了一个最浅显的从医规则：医生的职责是救治病人！患者安全等的定义1、病人安全(patientsafety)---在医疗过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误(error)、偏误(bias)与意外(accident)。2、医疗过失(medicalnegligence)医疗行为不符或未达当今一般医师所应有的标准。3、医疗错误(medicalerror)医疗错误是指以下两种状况：a.未正确的执行原定的医疗计划之行为(即执行错误)b.采取不正确的医疗计划去照护病人(即计划错误)医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。医闹应定义为患方在医院就诊过程中，借患者出现意外事件，以不正当手段获取不正当的经济赔偿的行为。秀才遇见兵、有理说不清Firstdonoharm一、案例1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案1998年4月至8月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从4月22日发现首例手术创口病例至8月20日止，共发生感染病人166例，其中妇产科133例，儿外科28例。感染者一般于手术后3至58天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至5月27日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关。通常由厂家提供的戊二醛消毒原液的浓度一般为25％的剂型，须稀释成1%～2%的浓度后才能使用。然而，近年来不知何故，由厂家提供的戊二醛消毒原液的剂型浓度却变为1％。而手术室护士却将由厂家提供的浓度仅为1％的戊二醛仍按过去的做法稀释了20倍，这样就达不到消毒的目的。此次医院内暴发手术后龟分支杆菌感染属国内首次，在世界上也属首次，治疗的难度是不言而喻的。由此引起了国内外的广泛关注。时间发生后，卫生部组织国内外专家，对患者实施了抗菌、手术切除病灶、中西医结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者创口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者伤口愈合，相继出院。这期间有十名患者与医院签订了调解协议，获赔数额在1万～7万元（不含已由医院垫付的医疗费、伙食费及营养补助费）。同时医院还承诺如采取诉讼途径的同等条件病员经法院生效判决的精神损害赔偿比协议赔偿额高时，则医院补足差额，如果判决赔偿比协议低时，患者不用退还差额。从1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起诉要求医院赔偿。这46名患者的索赔总标的为2681万余元。2、患者男70岁以间断头痛1周加重伴意识不清1小时为主诉于2006年5月10日21时到某院求医，查体：平卧神志不清、躁动、血压220/110mmHg。双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，颈抵抗、巴氏征（＋），急查CT检查考虑脑出血，急收住院。当病人被抬至电梯里，电梯刚运行后，突然停止运行……（该案患方索赔三十余万元）他山之石可以攻玉身为医生和护士，我们最大的梦魇莫过于给病人做出错误的诊断、用错了药、做错了手术……但愿那一刻永不来临！而为了让那一刻永不来临，我们需要付出非常多的心力加以预防！……Firstdonoharm二、患者安全现状美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。1984年哈佛大学研究发现，有3.8%的住院病人遇到医疗安全问题．其中,4.0％的病人受到一定程度的伤害，有70％的病人导致短期的伤残，有14%的病人导致永久性伤残，有2.6％的病人导致死亡。2001年，美国有75万有记录的医疗失误，引起4.4～9万例死亡。英国:2001年,有超过1万的用药失误记录在案，引起1100例死亡;澳大利亚:研究人员发现,住院医疗安全问题发生率是16.6%，有13.7％的病人造成永久性伤害，有4.9％的病人导致死亡。加拿大：2002年，研究人员发现，有7.5％的住院病人经历过一个或更多的医疗安全问题，其中永久性致残率是15％．死亡率是5％。日本医疗几近错失（nearmisses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因件数百分比点滴注射349631.4跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148100《WHO新闻公报》•病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。•发展中国家至少有50％的医疗器械不安全。世界卫生组织收到的伪劣药品报告中，有77％的案例发生在发展中国家。•成千上万的病人由于接受错误治疗、输入不安全的血液以及服用伪劣药品而留下后遗症、伤残，甚至死亡。WHO报告：医疗差错致死人数已经越过了人类八大死亡原因中排位第八的数量。平均每10名病人中就有１名病人受医疗服务不安全因素的影响。我国患者安全现状•2010年，医疗机构93.7万家，总诊疗人次58.4亿次，入院人数为1.4174亿人。•根据国际大型流行病学调查研究，住院患者约有3.5%～16.6%发生医疗不良事件，其中约30%～50%的不良事件被研究者认为可以由系统的介入加以预防、避免。•按我国2010年入院患者14174万人推算，每年可能发生医疗不良事件至少也有496万倒．如果其中的40%可以预防，则每年可以避免198万例不良事件发生。医疗差错--496万医疗事故---?1.4亿台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害4503.2%100%患者安全十大目标背景2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开，10月27日，WHO在日内瓦共同发起“病人安全世界联盟”运动。其目的在于减少医疗服务过程中的不安全因素，以确保病人安全。2005年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。我国自2005年开展医院管理年活动，发布了《医院管理评价指南》，对提升医院的质量和安全管理起到了十分重要的作用。2006年10月21日，中国医院协会发布《2007年患者安全目标》。《2007年患者安全目标》(八大目标)•目标一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度•目标二、提高病房与门诊用药的安全性•目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱•目标四、建立临床实验室“危急值”报告制•目标五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生•目标六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范•目标七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生•目标八、鼓励主动报告医疗不良事件《2008年患者安全目标》•目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•目标二、提高用药安全•目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱•目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度•目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误•目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求•目标七、防范与减少患者跌倒事件发生•目标八、防范与减少患者压疮发生•目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件•目标十、鼓励患者参与医疗安全《2009医院患者十大安全目标》•目标一：严格执行查对制度，提高患者对身份识别的准确性。•目标二：提高用药安全。•目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱。•目标四：严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。•目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。•目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。•目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。•目标八：防范与减少患者压疮发生。•目标九：主动报告医疗安全﹙不良﹚事件。•目标十：鼓励患者参与医疗安全。《2010年患者十大安全目标》•目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。•目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。•目标三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。•目标四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。•目标五、提高用药安全。•目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。•目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。•目标八、防范与减少患者压疮发生。•目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。•目标十、鼓励患者参与医疗安全。由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。•2011年•曹县磐石医院•结案医疗纠纷基本情况回顾四、2012患者安全目标的实施《磐石医院2012年患者十大安全目标》•目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。•目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟