关注患者安全追求卓越质量

CHA1关注患者安全追求卓越质量（曹会长在笫二届中国医院质量大会上讲话）尊敬的各位领导、各位来宾：大家上午好！美丽的桂林，气候宜人。在这个自然与人和谐共处的美好地方，由中国医院协会主办的“2008年中国医院质量大会”开幕了。首先，我代表协会，向出席本次会议的各位领导、各位嘉宾、各位代表表示热烈的欢迎并致以衷心的感谢!这次大会是在经历了四川汶川大地震抗震救灾的实战考验及圆满完成艰巨的奥运会医疗保障任务的大好形势下召开的。通过这次大会，中国医院协会将在卫生部的领导下，协助卫生行政部门推动全国医疗卫生行业，贯彻落实卫生部《医院管理评价指南（2008版）》与《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，实现在全国医疗机构中“关注患者安全追求卓越质量”。下面我就学习这两个文件精神，如何开展“患者安全目标”与“单病种质量管理”方面的工作，讲点个人意见，供大家参考。患者安全是医疗卫生事业发展的基石，提高医疗服务质量是医院生存和发展永恒的主题和核心。几年来，关注患者安全已在全球范围内引起广泛重视。2005年世卫组织于在日内瓦总部启动全球患者安全联盟，并确定以“清洁健康，增进安全”为主题，启动改进与感染有关的的保健工作；患者争取自身安全；患者安全分类；患者安全研究；降低健康服务风险，增进安全的解决方案；CHA2报告与学习等6个主要行动领域。又于2007年5月世卫组织大会上推出“九项患者安全解决方案”。我国政府对患者安全的高度重视程度也是前所未有的。2006年党的十六届中央委员会关于《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出“为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，支持有资质人员依法开业。”2007年胡锦涛主席在党的第十七大会议上所作的题为《高举中国特色社会主义伟大旗帜为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗》的报告中提出：要深入贯彻落实科学发展观，而坚持以人为本是科学发展观的核心。这两个纲领性文件成为统领医政工作发展思路。2007年高强部长在全国医院管理工作座谈会时曾指出：卫生工作涉及人的生老病死，关系千家万户的幸福安康。卫生工作包括两部分，一个是公共卫生，一个是医疗服务。医疗服务的核心是医政管理，医疗服务的关键是确保医疗安全，提高医疗质量。群体事件的发生往往出现在医疗安全上，说明医疗安全和医疗质量至关重要。大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我义不容辞的责任。卫生部部长陈竺在2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议上指出，医政工作的核心是保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平。这是医政部门最根本的工作任务，是医院管理的永恒主题，任何时候都不能动摇。强调行医过程中“患者安全”是对患者应享有的权利、医护人员义务的表达。安全的医疗服务环境及和谐的医患关系，是整CHA3个社会稳定的一个重要促进因素，是医疗执构、服务受益者文化及文明程度的体现，是医疗机构和医务人员依法执业、依法管理、行业自律行为的体现，在患者安全的前提下提高医疗质量和服务效率是整个医疗行业永恒的目标。几年来，中国医院协会在卫生部的领导和支持下，在各省市政府、卫生行政部门和医院协（学）会的协助下，在全国各会员医院的积极参与下，为建立我国医疗机及患者安全目标进行了系统、大量的实践活动。通过借鉴国际上患者安全管理及医院质量管理的成功经验，认真履行协会对医疗机构的指导和服务的宗旨。于2006年10月21日在中国医院协会首届医院质量大会上，首次向全国会员单位推出了CHA《2007年患者安全目标》并将这八项目标作为“百姓放心医院”第二周期滚动管理的考核目标，此举措得到了广大医院管理者的拥护和积极参与井得到了广泛推广。协会在2007、2008年分别进行了六批2500名骨干的培训工作，为落实与贯彻“患者安全目标打下了坚实的基础，目前正在有序地进行医院我自评估与持续改进的活动之中，将适时进行行业评价。2008年初对北京地区十六所三甲医院贯彻与落实八项“患者安全目标的情况进行了总体情况的评估，执行到位、满意程度达到平均68.11％.据我国医院管理进展和患者安全方案实践的基础上，经过专家们反复论证和细化，2008年3月6目在北京召开的“2008年患者安全目标行动大会”上号召全国会员医院开展“患者安全目标”活动。并正式发布了CHA《2008年患者安全目标》十项，使我国医疗服务机构真正开始了从强调医疗安全到强调患者安全CHA4管理理念的变革。“患者安全”管理制度化能够使质量管理更加深化，更系统、科学地体现“以病人为中心”服务理念。随着科学技术的飞速发展，人类对疾病的诊治能力大大的提高，同时对诊治技术方法的创新与探索使患者安全管理面临严峻挑战。中国医院协会在2007年度收到了某地区十六所三甲医院报告的714件不良事件，其分析主要特点是：不良事件的损害途径:手术占10.24％；不良事件损害所致的死亡占8.70％、残疾占2.24％、重要脏器功能损害0.84％。WH0关于手术安全的十个事实中显示，手术后的并发症导致3-25％的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有700万患者可能患有术后并发症。具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4％至10％之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。卫生部颁布的《医院管理评价指南（2008版）》和《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》是我们落实“患者安全目标”的契机，通过实施“严格防止手术患者、部位及术式错误的发生”等一系列扎实、细致、行之有效的患者安全手术拯救生命行动，可以加深各级医护人员对患者安全目标的理解，并能够准确地领会管理内容，更好地执行，最终达到减少外科治疗中的死亡人数和并发症的目的。中国医院协会评价评估部结合我国近年来开展医院管理年、我会医院评价CHA5工作实际情况，参考WH0手术安全指南／手术安全核对表，将于今年第四季度向全国会员单位提出CHA《手术安全核对表与手术风险评估表一试行草案》，作为落实卫生部“病人安全目标具体措施和评价重点内容之一。在保证患者安全的基础上，充分利用医疗资源，提高医疗机构的诊治能力和水平，为广大的患者提供高质量的医疗服务这是我们的目标和服务宗旨。在2008版《医院管理年活动方案》中将六个“单病种质量管理作为评价指标，这是我国在对医疗行业管理考核评估体系中走向规范化、标准化、量化的一个重要标志。单病种质量管理是以病种为病例单元，通过一套具有理论科学、技术先进、适用可行的病种质量管理模式，建立一种科学的病种分类方法，制定病种质量参考标准，有效地规范和约束诊疗行为。根据人群发病和患病情况以及对医疗资源消耗情况，选择某些有代表性的疾病，考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况，建立病种医疗质量指标体系和医疗质量评价指标体系，以促进医院服务质量的合理性和实用性。对单病种管理研究起源于80年代初，美国耶鲁大学卫生保健中心十年的研究于1976年完成了著名的疾病诊断相关分类法(DRGs)，主要应用目的是对医院进行合理的费用偿付，是一种住院病人病例组合方案及其医疗费用偿付标准体系，将医疗费用管理成为医院质量和医疗质量管理的核心内容。自上个世纪80年代至今，经过近30余年的大量医院管理实证研究显示，对单病种的研究工作从单纯的控制费用到对医疗质量、患者安全及医疗服务效率和质量的全面考核，通过对医院及CHA6医生的有效激励机制，使医院在压缩过度的医疗成本同时，不断改进医疗服务流程，提高医疗质量。对单病种的考核能够达到全面考核医院管理、诊治流程、诊治能力和医院间的技术差别。为各种政策的制定、建立科学的疾病临床管理路径奠定基础。2003年美国开始进行的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的首项医院质量激励示范工程(HQID)为期3年，据2006年CMS的总结报告证明，有效的经济激励措施能够使医院服务质量提高ll％。我国对单病种管理评价体系的探索已经历的8年。中国医院协会受卫生部医政司委托自2000年以来对北京地区十六所三甲医院进行年度例行检查工作中，在医疗质量／单病种评价方面大致经历了三个阶段。第一阶段2000-2002年以床位使用率、周转率、平均住院日、治愈好转率、死亡率、和单病种的平均费用等“结果质量为重点；第二阶2003-2005年通过增加医疗资源的配置、人员技术结构、择期手术前住院日等部分结构质量的内容考评结果质量。“结果质量”，即是，但在执行过程中由于各地区、各医院的技术条件、服务对象、诊疗方案等方面差距甚大，很难用这些结果质量指标来评价医院。进行评价中虽然在上述指标基础上，但仍然是以结果质量为主的阶段，由于医院及医师诊疗行为的自由度很大，现行的评价手段，很难反映出诊疗质量的核心内容。第三阶2006—2007年：在对上两个阶段认真总结的基础上，聘请各专业的专家，认真系统地研究国际上有借鉴意义的单病种评价体系，将单病种的诊治过程质量也纳入考评范畴，形成了真CHA7正意义上的质量“结构+过程+结果质量的”三维考核体系。最终确立了可以在全国范围内进行推广的“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中／脑梗塞”、二项手术“髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术”6个单病种考核体系。卫生部2008年将“六项单病种质量控制指标”作为医院管理年的重点工作之一，开展以证据为基础的临床业绩评价。这不仅是对中国医院协会行业管理能力的肯定，也是中国医疗服务行业质量管理的重要组成部分。我认为对“单病种质量管理”与“患者安全目标”这二项重点工作，首先是医院领导要以科学发展观对待医院管理，从“医院管理的永恒主题，任何时候都不能动摇的高度来认识这二项工作的重要性，真正从强调医疗安全转变到强调患者安全管理的理念上来；第二、要开展医院“患者安全与医疗质量方面的调查，了解职工思想认识，摸清“安全与质量的家底，找准存在的缺陷与问题，逐步建立自愿、非处罚性“医疗安全(不良)事件”的报告机制；第三、“患者安全目标”的制度化建设，是深化质量管理的保障措施，是“以病人为中心”服务理念的具体体现；第四、“单病种质量管理”是从关注结果质量管理到关注诊疗过程质量管理理念的提升，与国际医疗服务行业管理观念上的接轨；第五、“单病种质量管理”是对诊疗规范与循证医学的依据来规范医师的诊疗行为，是合理检查、合理治疗、合理用药的具CHA8体体现。许多事很简单，但是必须坚持去做，要对诊疗行为进行客观的评价，尽可能避免诊疗行为的不规范而产生不可避免的伤害；第六、加强培训，是成功的保证，要做到新开展每一项工作都要有培训与教育，是“跨越质量裂痕”的桥；第七、希望三级甲等医院能够积极、认真地参加“医疗安全（不良）事件”与“单病种质量管理评价”系统的工作，奉献与分享成功的经验。同志们：当前，我国医疗卫生体制改革进入到重要阶段。医院管理不断深化，我们相信，在各级卫生行政部门的领导下，在各级医院管理协（学）会的积极配合推动下，在各级各类医院的共同努力下，必将会把医院的质量与安全工作推向一个新的水平。最后，祝本次大会取得圆满成功！谢谢大家！