卫生工作者职业安全与医院感染

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染病报告病种（2）卫生工作者的安全与感染控制赣州市立医院黄菊茹卫生工作者的安全威胁－－职业暴露职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员、有关的监管工作人员在从事疾病防治工作及相关工作的过程中意外被传染性疾病感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被其污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而引起传染性疾病的可能性的情况。急诊救治中医务人员安全无时不在的感染,令人担忧急救病人验出HIV,九位医生身陷险境杭州的AIDS妊妇事件宁波的狂犬病患者事件肝炎患病率：美国医院工作人员是一般居民的4倍.英国外科医生高于市民的10倍。医务人员职业防护严防针刺事故发生CDC报道：美国有54名临床医务工作者被证实由于对病人实施医疗行为时而感染HIV,其中48人因污染针头刺破皮肤而遭致感染美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液传播疾病感染危险的工作人员达560万传染源宿主传播途径灭菌医院相关性传染的三大要素：职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的暴露源包括感染者或病人的血液、体液、精液、分泌物、实验室样本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潜伏期很长，感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，特别是艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。HIV病毒浓度顺序按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液精液脑脊液阴道宫颈分泌物尿液粪便唾液1973年以来新发现的传染病发现年代病原微生物疾病名称1973年轮状病毒世界范围的婴儿腹泻1975年细小病毒B195号病慢性溶贫的再障危象1976年隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎1976年Ebola病毒埃博拉出血热1977年嗜肺军团菌军团病1977年汉坦病毒肾综合征出血热1977年空肠弯曲杆菌肠炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/白血病1981年金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的TSST1982年O157:H7出血性结肠炎1982年嗜人T细胞病毒2型毛细胞白血病1982年伯氏疏螺旋体莱姆病1983年人类免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽门螺杆菌消化性溃疡1986年环孢子球虫顽固性腹泻1988年人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克体埃立克体病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以来新发现的传染病1991年Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992年O139霍乱弧菌O139霍乱1992年巴尔道体猫抓病1993年汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热1994年Sabia汉坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）脑炎、膜脑炎2001年汉塔病毒突变型肺综合征积水病2001年阿萨希丝孢母菌阿萨希丝孢母菌病2003年SARS相关冠状病毒传染性非典型肺炎1973年以来新发现的传染病新发现的经血传播病原体时间病原体疾病名称1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)爱滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎职业暴露的传播途径1.接触传播2.呼吸道传播3.微粒传播标准预防的隔离措施职业暴露的传播途径1、接触传播：手……侵袭性操作诊疗器械（复杂、精密）药品/血液及血制品如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染及麻风等。医务人员常见职业暴露的原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露的原因－－抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的原因收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时职业暴露的传播途径2、呼吸道传播：如非典、水痘、麻疹和结核等。有关气溶胶是固态或液态微粒悬浮在气体介质中的分散体系。当分散微粒物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶气溶胶有害物质可通过呼吸道、皮肤、粘膜、伤口和污染食物对人体造成局部或全身危害。调查报告：戊二醛应用时飞沬能造成医务人员角膜损害和皮肤损害，室内若无强力排气装置，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此希望经常大量使用戊二醛的房间，一定安置强力排气装置，且医务人员要应用相应的防护措施。戊二醛的危害职业暴露的传播途径3、微粒传播（又称飞沫隔离）：微粒可通过咳嗽、打喷嚏、谈话或某些医疗操作而产生，因其颗粒直径大而传播途径距离近，如流感、脑膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、链球菌感染。HIV职业暴露的部位部位及途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血组织、体液接触≥5min)意外损伤后接触HIV感染性材料(拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等)刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率放置数小时后锐器健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素3.6711.111.5711.331.0113.6811.5219.7827.754.4711.521.751.572.393.5314.2821.4125.36051015202530套针帽采血收废物丢针头缝合换药备皮洗器械开安瓿医生护士医疗技术操作锐器伤构成34%19%10%9%9%8%6%4%1%其他34%医务人员19%离退人员10%学生9%公务人员9%学生8%民工6%农民4%餐饮1%SARS感染人员构成比不同职业医务人员SARS感染分布35.5%48.8%4.8%10.9%0%10%20%30%40%50%医生208人护士286人医技人员28其他人员64人三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社)SARS-SafeWeddingJustinfromDanMay6,2003医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）进入SARS病房之前的告别医务人员SARS感染的反思在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高全国医务人员感染率18.38%北京25.43%天津39.38%山西17.64%这在迄今为止发现的传染性疾病中医务人员感染最多的一次。医务人员的职业保健问题迫在眉睫。年份地点型别感染数死亡数1997香港H5N118人6人1998中国内地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感人类新的恐防禽流感与手部卫生人类感染禽流感的主要途径:经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等。SARS与手部卫生SARS经呼吸道和密切接触传播，手部清洁可预防传播。全球MRSA菌血症的比例不断增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？常见耐药菌株的泛滥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鲍曼不动杆菌铜绿假单孢菌产ESBL(超广谱β内酰胺酶)的大肠埃希氏菌产ESBL的肺炎克雷伯氏菌……金黄色葡萄球菌青霉素[1960s]青霉素耐药的金葡菌甲氧西林[1980s]甲氧西林耐药的金葡菌(MRSA)耐万古霉素的肠球菌(VRE)万古霉素[1990s][1997]对万古霉素敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐药的金黄色葡萄球菌MRSA的演变抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经医护人员的手传播肺炎,血流感染皮肤,骨流脑与手部卫生流脑是严重的呼吸道传染病，病死率可高达10%。我国近来发现了C群流脑，人群普遍易感。健康带菌传播是流脑在人群中传播的主要方式，其中一部分带菌者可感染患病。通风不良、环境拥挤和手部卫生差是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或触摸带菌者使用物品后，如不及时消毒，都有可能因此而带菌感染。手部卫生与沙门氏菌某产院连续13例腹泻，停诊消毒7天后第二次流行，70名婴儿发生鼠伤寒，结果，在护理人员手上找到鼠伤寒沙门氏菌。猪链球菌病与手部卫生流行病学史2005年6月来，四川省境内，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切销售等。密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员。其它传染病与手部卫生与手部卫生有关的其它传染病，如：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻、马尔堡出血热…各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染美国称：不洗手—危险倾向查体106cfu吸痰108cfu（1亿）换药108-9cfu扶病人座便盆、端便盆1011cfu（千亿）脓疱疮105/gG-杆菌引起伤口脓肿空气很少传播G-杆菌，通过手接触传播是唯一重要的途径请关注我们的手对178名医护人员洗手率调查医务人员洗手率3.74—28.98%去厕所前后下班前、喝水就餐前洗手率30.62—99.86%无菌操作侵入性操作前洗手15.11—37.31%皮肤微生物学特点皮肤的污染：由于接触增加污染机会，ICU人员手污染程度依次为护理人员、护士、医生污染菌特点：暂居菌：（临时沾染的细菌）存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒长居菌：（寄生菌）长期存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒皮肤消毒主要目标菌目标微生物主要是化脓细菌和病毒皮肤、粘膜特殊传染因子的感染血液传播疾病因子的感染主要有HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等感染性病原菌铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等耐药菌的污染MRSA等细菌毒素致热源标准预防的概念“标准预防”是一类综合性的隔离预防方法,它的基本概念体现于下述三个方面：1、“标准预防”认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离，2、标准预防:实现了医务人员和病人双向防护。3、标准预防隔离系统包括：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。手卫生是降低NI最简单、最有效、最方便、最经济的措施手卫生是医务人员自身防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法手卫生也是标准预防最重要的措施医务人员职业防护“标准预防”：认为所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离。基本含义：1、既要预防血源性传播、也要预防非血源性传播。2、实现了双向防护（医务人员和病人）。3、隔离预防措施主要：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医务人员职业防护培训防护意识淡薄，防护知识缺泛。书本上：护士就应该奉献、应该勤奋、应