危重病人的护理安全管

世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖”。温水煮青蛙慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命医院管理年要求：急危重病人的抢救成功率≥80%危重病人的护理合格率≥90%危重病人护理管理要求什么是风险管理？风险管理(RiskManagement，RM)：源于银行业，是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的什么是医疗风险？医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险什么是护理风险管理？是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失护理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行清洁、无菌技术和隔离制度护理安全的重要性院前急救护理工作流程呼救方式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员\急救器材整理补充、保证急救物品完好率100％填写出车信息并反馈协助清理出车费用交班转运现场救治出车记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程呼救手笔记录根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助清理费用预防是解决危机的最好方法有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”风险的预防培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系建立和健全风险管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝护理风险的自我防护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。护理风险的自我防护遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理风险的自我防护不断学习拥有扎实的护理专业知识护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目的。护理风险的自我防护精湛而娴熟的技术操作临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理风险的自我防护写好临床护理记录护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理风险的自我防护掌握原则一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理风险的自我防护忠诚老实、实事求是严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。护理风险的自我防护科学的工作态度——护理人员的权利和义务第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。《护士条例》——相关要求护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。《护士条例》——相关要求第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(一)发现患者病情危急未立即通知医师的《护士条例》——相关要求(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的(三)泄露患者隐私的(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任《护士条例》——相关要求《护士守则》第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持《护士守则》第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施《护士守则》第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作护士安全行为准则“十不查对、十不执行”不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护士安全行为准则护士交接班“十不交、十不接”不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察病房物品、药品不齐护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人病情观察不到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）危重病人基础护理不到位风险评估病人清洁卫生不到位严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等）院内压疮发生脱管、坠床、摔倒等风险事件延长了住院日发生了意外死亡原因分析护士责任心不强护士无菌观念不强护士人手不足病人及家属重视不够危重病人基础护理不到位