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床上移动轮椅介护熊冬梅2012年3月11日4能正确使用轮椅运送介护对象1235学习目标掌握使用轮椅的介护要点熟练掌握移动介护技术掌握节力原理并加以运用尊重、关心、体贴被介护者介护定义介护：是以对老龄化或因身心障碍致日常处于生活困难状态的人进行专业性援助为基础，从满足被介乎者身体，精神、社会各方面要求，确保其成长，进步的健康生活为目标，最终使被介护者能够达到满意的自立的生活。介护工作的原则--CareＣ：Communication（沟通）Ａ：Affection（情感）Ｒ：Reliability（信任）Ｅ：Efficiency（高效）轮椅介护轮椅的装置结构和类型使用轮椅的适应症轮椅介护方法轮椅介护的注意事项移动介护床上移动——翻身、平移床上轮椅之间的移动视觉障碍的介护人体力学原理在介护工作中的应用介护者在实施介护的过程中，要同样重视自立支援，合理利用和引导出被介护者的残存活动能力，介护不光是介护者单方面的行为技术，而是和被介护者一起发挥的一种技术。一、人体力学的概念人体力学:是将物理学中的力学原理应用于人体活动，研究人在日常生活及工作中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部分保持合适的身体姿势，预防和纠正不良的身体姿势。二、基本力学原理（一）重力原理地球对物体的吸引力就是该物体所受到的重力，力的要素有力的大小、方向、作用点和作用线。（二）重力与平衡、移动的关系物体的重量与稳定性成正比，物体越重，其稳定性也就越大物体支撑面大小与稳定性成正比，支撑面越大，其稳定性越高物体的重心与稳定度成反比，重心越高，稳定度越低应用要点：1、在支持基底面的同时降低重心2、稳住骨盆3、尽量接近被介护者4、保持肩和腰的水平状态5、使用大肌肉进行水平移动6、将被介护者身体蜷缩（如腿弯曲、手臂环抱），从而缩小人体面积轮椅介护二、轮椅使用的适应症步行功能减退或丧失者：如截肢者、下肢骨折者、截瘫者。非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的患者：如严重心脏病者。中枢神经疾患使独立步行有危险者：如痴呆、脑卒中（中风）、帕金森病。轮椅的使用和护理——轮椅的类型1．固定式轮椅结构简单，但不用时占用空间较大，上下车不方便2．折叠式轮椅车架等可折叠，便于携带和运输。这是目前国内外应用最为广泛的一种。根据不同椅坐的宽度和轮椅的高度，可供成人,少年和儿童使用，还有些根据轮椅能够换用较大的椅背和靠背，以适应儿童不断生长的需要。折叠式轮椅的扶手或搁脚板均为拆卸式3．躺式轮椅4.手推型轮椅主要用于护理用椅5．运动型轮椅根据比赛而设计的特种轮椅6．电动轮椅7.其他特殊轮椅躺式轮椅轮椅的类型运动型轮椅轮椅的类型轮椅使用注意事项行走过程中观察道路前后情况，随时注意老人面色，询问老人有无不适。使用轮椅过程中，要力求平稳移动轮椅，避免突然加速、减速和改变方向，避免车体大的震荡，防止老人发生意外。使用轮椅过程中要注意与老人交流，事先向老人说明前进方向、注意事项等。刹车是否灵活轮胎的气量是否充足把手、靠背、坐垫、是否固定牢固螺丝是否有松动轮椅的安全检查（一）坐轮椅的姿势三、老人使用轮椅时介护（二）坐轮椅后的介护要点使用轮椅者的身体是否紧靠住了轮椅的深部,有无倾斜、不稳或扭曲脚是否放在踏脚板处两手是否超出扶手外停车时一定要按下刹车并做检查（三）轮椅车使用的操作介护1、在平地上推动轮椅在平地上推动轮椅时，臀部坐稳，身躯保持平衡，头仰起，向前。双臂向后，肘关节稍屈，手抓轮环后部，双臂向前，伸肘。此时身体略向前倾，多次重复，由于上身产生的前冲力使手臂力量增强图A.、在平地上推动轮椅自行使用2、轮椅在平地上倒退①双臂在轮把之间绕过椅背，伸肘置双手于手动圈上②倾身向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将车轮向后推动，对于不能将轮椅推上斜坡者，亦可运用这一方法使轮椅倒上斜坡③偏瘫患者患肢与健侧协调运动推动轮椅行进•图B.向前推自行使用3、在斜坡上推动轮椅(见图C.、图D.、图E.、图F.)1）上坡：身体前倾。双手分别置于手动圈顶部之后，腕关节背伸、肩关节屈曲并内收向前推动车轮。通过转换车轮方向，使之与斜坡相交还能使轮椅在斜坡上立足2）下坡：伸展头部和肩部，并应用手制动，可将双手置于车轮前方或在维持腕关节背伸时将一掌骨顶在手动圈下方进行制动•图F.保持平衡图E.起动•图D.准备图C.准备4、转换轮椅方向以转向左侧为例(1)将右手置于手动圈后方；(2)左臂略向外侧旋转，从而将身体重量通过左手传递至车轮内侧(3)以左手将左侧车轮向后转动，同时右手在正常姿势下将右侧车轮转向前方辅助者使用(1)前进或后退：①四轮着地法：轮椅保持水平推或四轮着地（见图G.）②二轮着地法：方向轮是空，大轮着地，轮椅后倾３0º推或拉（见图H.）图G.四轮着地图H.二轮着地(2)上台阶：①二轮着地法，向后拖上台阶②手柄向后下方拉，脚踩后倾杆，方向轮上台阶、提手向前上方，顺势将大轮滚上台阶、推进(3)上下楼梯（见图J.、图K.）①一人式，二轮着地法，向后拖，逐级而上。下楼梯反之②二人式，同一人式，另一人置轮椅前方协助③四人式，同一人式，轮椅前后方各二人，协调一致•图k.二人式轮椅下楼梯•图J.二人式轮椅上楼梯常用介护技术一、床上移动的介护身体功能活用的原理原则身体功能活用是指在发挥介护技术时，介护者及被介护者都能够安全、有效地活动身体的方法。希望大家树立这种观点：介护不是介护者单方介护，而是和被介护者一起发挥的一种技术·运动、移动的技巧原则：考虑身体状况对介护者进行说明促进正常的运动提供合适的技术和方法身体功能的活用移动介护技术翻身侧卧——照片移向床中间——照片移向床头——照片床上—轮椅之间的移动体位转移的方式主动体位转移：指患者不需任何外力帮助，能够按照自己的意愿，通过自己的能力随意转移并保持身体的姿势和位置。助动体位转移：是指在外力协助下，通过患者主动努力而完成转变的动作并保持身体的姿势和位置。被动体位转移：是指完全依赖外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势和位置。患侧翻身患侧卧位健侧翻身健侧卧位床上——轮椅之间的移动应用轮椅的患者，常需由轮椅转移至床铺、便桶、浴池和汽车，进行相反方向的转移，这都需以科学方法进行训练，也只有当残疾者能熟练掌握转移技术后，方有可能达到生活自理和从事适当工作。以左侧偏瘫病人为例图A.图B.图C图D从轮椅到床上床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅有制动器和折卸式搁脚板轮椅车放在病人的患侧（坐起后的健侧）轮椅车与床尾稍呈一定角度（30º～45º）①病人坐在床旁，首先锁上轮椅的制动器②躯干向前倾斜，同时用健肢，健侧脚和手向下撑，而移向床边③将健肢膝屈至90º以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，便于两足自由转动④抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿，达到站立体位。⑤病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位⑥当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器。后退轮椅离开床⑦最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在踏脚板上右侧偏瘫者——从床上到轮椅右侧偏瘫者——从轮椅到床上从轮椅到便器移动介护操作时注意要点要保护好患者患侧的肢体介护者要站在患者的前面掌握省力、节力原则尽可能发挥患者的残存功能二、视觉障碍者移动介护（一）领路行走的介护●介护者和患者的身高接近●上下楼梯的情况下●介护者和患者的身高相差较大的情况情况下●患者的身体比较虚弱的情况下●在过道、走廊等狭窄空间、进出门行走的情况下注意点介护人员在进行介护前应先自我介绍，征得患者的同意。行走速度宜慢,介护人员和患者之间应保持半步的距离，同时介护人员接触患者的手应保持稳定，避免来回晃动。边走边告诉患者前方有何障碍物,要绕道,请患者注意。语言叙述时应使用具体的数字，避免使用描述颜色的词语，可向患者描述自然风景。另外介护人员始终应将患者置于安全的一边。（二）上下车的介护注意点：患者在上下车时，介护人员一定要在旁陪同，不能擅自离开。（三）视觉障碍者日常生活的介护1.身边物品摆放的位置2.进餐的情况3.衣物类的收藏4.服药的管理手杖使用准备工作：选择适合老人的手杖类型。手杖的长度应是手臂下垂时从地面到手腕的高度。拄手杖时，肘弯曲角度以150度为宜。手杖的下端着力点在同侧脚旁15cm处。为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。活动肢体，尤其是下肢，做好站立和行走的准备。向老人说明并且经常练习步态协调性以及膝部抬起的高度，行走时步调与手杖配合。（四）手杖介护拐杖的介护一、杖的种类手杖前臂杖腋下拐杖导盲杖拐杖使用的适应范围1需要改善平衡的時候。2需要减缓关节疼痛的時候。3对于衰弱的肌肉提供辅助功能。4当作探知周围环境的工具。5某些疾病的康复，例如下肢骨折后的康复，脑梗塞导致偏瘫的康复长度的选择腋杖长度（cm）=身长(cm)-41手杖肘关节屈曲25°~30°，腕关节背伸，股骨大转子的高度。当手臂自然下垂时，手杖手柄的位置应该平手腕水平。四、步行的方法平地行走：三步走：适用于初学者拐杖先行---患肢---健肢二步走：适用于已经经过一段时间步行练习者拐杖和患肢先行---健肢平地行走上下楼梯：上楼梯：拐杖---健肢---患肢下楼梯：拐杖---患肢---健肢上楼梯下楼梯（五）使用杖的注意事項1、站立时，拐杖置于健侧腿小趾前外侧10-15厘米处。2、选择合适的杖，枴杖底部皆须附有橡皮垫。3、行走前检查枴杖螺丝及橡皮垫是否稳固。4、穿着适当长度裤子及合脚防滑的鞋子。5、维持地面干燥，走道通畅，无障碍物，以免滑倒或绊倒。6、第一次下床使用枴杖，须有介护人员在旁协助与指导。7、行走前先站稳，步伐不宜太大。8、行走時以手臂力量支撑身体，枴杖頂部腋下二横指，以避免臂神经受压。9、渐进性増加枴杖行走的活动量。10、使用不当可能会发生跌倒、臂神经受损，甚至会影响患肢复原，应遵从医护人员指导。课堂小结、重点节力原理在移动介护中的应用轮椅介护要领、注意点移动介护技术、注意点——翻身、床上平移——床上与轮椅之间的移动----视觉障碍者移动赠人玫瑰，手留余香！奉献爱心，健康他人！快乐自己！愿天下老人健康幸福！愿我们的明天更加美好！