安全合理输血（PPT30页)

安全合理输血《医疗机构临床用血管理办法》第五条医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。第十条医疗机构的医务人员应当严格执行《临床用血技术规范》输血的风险：1.输血相关传染病尽管献血者已经经过严格的体格检查，采集的血液中输血前按国家规定已进行严格的输血相关传染病的检查，但目前还不能确保完全杜绝输血传播传染病的危险，主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意书是输血前必须做的一项工作。输血的风险2.输血反应⑴血型不合的溶血性输血反应⑵非溶血性发热性输血反应⑶其它输血反应包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量输血引起的相关不良反应、循环超负荷等。合理输血只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。避免输人情血、营养血、保险血。实行成分输血成分输血定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去白”）、全血。输血量与输注效果的关系输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重60kg）人工分离血小板10u，血小板大约提升3.6万输注全血注意事项全血并不全全血的成分不浓不纯，临床疗效差。全血并非越新鲜越好O型全血不是“万能血”依据《临床输血技术规范》制定我院输血流程一.依据临床输血指征决定是否输血二.输血前⑴检测ABO血型及RH血型⑵免疫八项、肝功、血常规⑶不规则抗体筛查⑷输血治疗同意书⑸输血申请单⑹标本采集及运送⑺血库进行交叉配血⑻发血⑼输血三.输血后⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。⑵废血袋送至血库并登记。四.每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科输血指证•红细胞输注的指征血红蛋白浓度⑴急性贫血：Hb100g/L可以不输血Hb70g/L应考虑输血Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。⑵慢性贫血：Hb60g/L应考虑输红细胞。红细胞输注红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30％才有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。红细胞输注•无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0．20(血红蛋白60g／L)的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓100g／L以保证足够的氧输送。血小板输注是否进行血小板输注取决于⑴临床情况⑵血小板减少原因⑶血小板计数⑷血小板功能血小板输注Ⅰ治疗性血小板输注⑴各种原因引起的Bpc20*109/L并伴有严重出血者。ALAA虽20*109/L但病情稳定，无严重出血，可不必输注血小板⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。⑶大量输血所致的血小板输注减少ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出血或进行手术时需输注。血小板输注Ⅱ预防性血小板输注要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血小板输注无效。下列情况需预防性血小板输注⑴血小板20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板10×109/L⑶当血小板5×109/L无论有无出血均需输注，以防止发生颅内出血。血浆输注⑴血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）两种其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII因子和Ⅴ因子，FP中含较稳定的凝血因子。⑵血浆输用的主要目的是补充凝血因子作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰当的新鲜冰冻血浆（外科）新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT正常1．5倍，创面弥漫性渗血2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(24小时输血量相当于患者自身血容量)。3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／kg)。冷沉淀冷沉淀是FFP在4℃解冻后沉淀的白色絮状物。主要用于1甲型血友病2血管性血友病3纤维蛋白原缺乏症检测ABO血型及RH血型⑴是更好的保证输血安全的需要⑵可以最大限度满足临床对特殊血液的需求⑶ABO抗原抗体系统免疫八项、肝功、血常规免疫八项的血标本必须在输血前抽取对免疫八项中TP抗体的解读梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标本中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感染，检测结果应结合临床综合分析。不规则抗体筛查不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗体在下列情况下做不规则抗体筛查1.有输血史2.有妊娠史3.短期内接受多次输血4.交叉配血不合时输血治疗同意书征得患者或家属同意，签字，入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并计入病历。输血申请单重新设计部分填写项目⑴输血日期后加立即输用、配定后当日使用、手术备用待通知⑵增加采血护士签字一览⑶依据《医疗机构临床用血管理办法》第十一条的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。⑷申请者签字问题标本采集及运送1.必须认真核实受血者的真实性2.标签的唯一性即信息齐全。姓名、科别、床号、血型3.不得有稀释4.不得有溶血5.由护士及时将抽取的血样及输血申请单送至血库，由血库工作人员接收，并做好登记工作6.标本采集者需要在申请单上签字交叉配血1.输血的原则是同型输注2.受血者配血试验的血标本必须是三天之内的3.次日再次输血，应再次抽取血样4.红细胞、白细胞、人工分离血小板需要做交叉配血实验，机采血小板需同型输注，血浆需血型相同或相容。发血1.配血合格后，由护士到血库取血。2.由取血与发血双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、献血码、血型、有效期、交叉配血结果，以及保存血的外观，准确无误后，双方共同签字后发出，并注明取血时间精确到分钟3.血液发出后不得退回。输血1.输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告单相符，再次核对血液后再进行输血。3.取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4输血过程应先慢后快，严密观察有无输血不良反应，如出现不良情况应及时处理：①减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路②立即通知值班医师及血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。血液加温当输血速度大于100ml/min时，血液低温是导致心脏骤停的一个因素以下情况需要给血液制品先加温后输注。①大量快速输血成人＞50ml/（Kg·h）儿童＞15ml/（Kg·h）②新生儿换血治疗③患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。输血后输血后⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。⑵废血袋送至血库并登记。每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科有献血证者用血后去保定中心血站返还血费程序累计献血量在1000ml以下，自己可以免费使用献量三倍的血液；累计献血量达1000ml以上自己可以终身享受免费用血；献血者的父母、配偶、子女可以免费使用等量血液。当返还血液时请携带以下证件：1、无偿献血证2、身份证及复印件3、亲属关系证明（户口本及复印件或单位街道证明信）4、用血收据5、医院诊断证明