患者安全讲座

王华患者安全管理与医疗质量管理工具[e-mail]1.什么是患者安全，理解系统复杂性2.管理临床之风险，汲取错误之教训3.高效团队合作者，改进有效之沟通4.运用人因工程学，掌控侵入性操作5.医院感染与防控，提高用药之安全6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕本节重点学习目标：了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化关键词：患者安全系统理论复杂系统基本概念患者：接受卫生保健服务者。安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险降低到可以接受的最低水平。“风险”与“危机”概念的产生风险：是特定条件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的要素：不确定性、损失危机：系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。风险管理（RiskManagement）是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机只有当风险释放所造成的危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机Caroline的故事卫生保健系统复杂性1.涉及任务的多样性2.卫生保健服务者之间的相互依赖3.患者、临床医师和其他医务人员的多样性；4.患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系；5.患者的脆弱性；6.临床环境物理布局的多样性；7.规范的多样性或缺乏规范；8.新技术的执行；9.照顾途径及涉及机构的多样性；10.卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。MajorProblemsOveruse过度Underused不足Misuse/errors错误Waste浪费对医院组织，我们理解不到位医院特征是责任要公平而非平等医疗要合格决策分工是根本方法目标务求清晰化医疗质量与安全特征责任–信任当责创造卓越！1.目标清晰2.程序完整3.结果达标认真工作说明书－谁工作工作流程－怎样工作工作标准－工作程度岗位评价－岗位价值科室制度建设四要素思考Dr.特鲁多有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划……例：第六章医院管理有效决策的五大要素问题界定边界条件替代可行方案采取行动反馈机制•医疗决策TherapeuticOption医疗决策Autonomy患者意愿/自主NonMaleficence安全/无害Beneficence有效/有益Social/IndividualJustice社会/个人公平最佳决策Judgmentofwhatisrighttodoonthe“BalanceofProbabilities”权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理医院组织的管理内容1.计划管理2.流程管理3.组织管理4.战略管理5.文化管理1.什么是患者安全，理解系统复杂性2.管理临床之风险，汲取错误之教训3.高效团队合作者，改进有效之沟通4.运用人因工程学，掌控侵入性操作5.医院感染与防控，提高用药之安全6.质量工具勤运用，跨越安全之裂痕本节重点学习目标：识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平关键词：临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向“错误”定义•“计划的精神与身体的系统活动,未到预期结果。”图2-1：主要的错误类型如何处理这位护士？某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上“糖尿病”该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人立即将病人转到有关科室进行观察与处置RootAnalysis……1.观念不对2.努力不够3.方法不对4.反应太慢5.运气不够√事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如，错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如，设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如，不足、不正确、不全面、过时、不清楚)87危险环境(比如，污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如，入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如，疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如，停电、床位不足)113营养问题(比如，禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a某一事故可能不只属于一种类型。表通过事故监控加以识别的各种问题督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意2.制度建设:不完善3.急诊:急救技术堪忧4.临床实验室：多重检验5.临检管理：质控不到位6.医院感染管理：制度不落实7.临床用药:滥用抗生素8.输血管理:告知与记录9.护理管理:人手-三基-同酬10.财务管理:11.物价收费:12.沟通：主动-真诚-有效四步过程管理各种临床风险1.识别风险2.评估风险的发生频率和严重性3.降低或消除风险4.评估因降低风险而节约的成本，拟或因没有管理风险而造成的成本Tool:HALT有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行监控。HALT就是其中一种注意你是否出现了以下状况：H:Hungry饥饿A:Angry生气L:Lateor迟到或T:Tired疲劳Tool:I’MSAFE（我是安全的）IIllness疾病MMedication(prescriptionandothers)药物（处方或其他药物）SStress压力AAlcohol酒精FFatigue疲劳EEmotion情绪策略一：把握环节质量管理医疗安全与危机管理强调抓环节质量MedicalqualitycontrolandmanagementoflargegeneralhospitalsEmphasisonprocessquality基础－环节－结果凡事预则立Foundation-Process-ResultPreparednessensuressuccess.从概率与长期来看是过程决定结果FromtheprobabilityandthelongtermTheprocessdeterminestheoutcome.从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程好，结果坏医疗质量管理与控制指标（卫办医政函〔2011〕54号）MedicalqualitymanagementandcontrolindicatorsofClassIIIgeneralhospitals重返类指标（PatientsReturnIndicators）医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）医院运行管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）指标分类IndicatorClassification建立医疗质量保障体系Qualityimprovement—Establishmentmedicalqualityassurancesystem住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators)策略二：管理关键者—医护临床医师的授权管理制度Physiciansauthorizationmanagementsystem授权按医师的不同职称级别Authorizedbyphysiciansatdifferentlevelsoftitles主任医师（或学科带头人）ChiefPhysician(oracademicleaders)副主任医师DeputyChiefPhysician主治医师Physician住院医师Resident进修医师（含临床实习医师）Advancedtrainingphysician(includingclinicalinterns)授权按医师的专业技能Authorizedbytheprofessionalskillsofphysicians医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限Reviewphysician’sprofessionalandtechnicalabilitybeforebeinggrantedpermissiontotheappropriatetreatment如手术分级管理制度，实施动态管理Suchassurgeryhierarchicalmanagementsystem,andtheimplementationofdynamicmanagement例：医师授权管理规程—3/3序号二级学科名称本人申请级别科主任批准级别医务部批准级别•诊疗专业及权限授权清单序号医务部批准级别科主任批准级别本人申请级别诊疗操作项目名称•授权操作审批清单加强护理人员分层次管理，提升临床护理质量Strengthennursingstaffgradingmanagement,andimprovethequalityofclinicalcare贯彻《中华人民共和国护士管理条例》（国务院令第517号，2008.1.31发布）ImplementationoftheNursesRegulationOrderoftheStateCouncilofthePeople’sRepublicofChina(No.517)releasedonJanuary31,2008落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）Implementationofthe“Ministryofhealthpromulgatedtostrengthenhospitalsclinicalcare”No.7promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)开展“优质护理服务示范工程”活动（卫办医政发〔2010〕13号）Carryout“high-qualityNursingServiceDemonstrationProject”No.13promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)策略三：管理关键技术—急救3、急诊管理方面未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班急诊设备不完备、未处于备用状态－－抢救室无呼吸机－－除颤器没有电池医务人员急救知识掌握欠佳－－对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练督导发现的主要问题除颤＋心肺脑复苏术“除颤＋心肺脑复苏术”是关键性联合，从目击SCA～除颤期间,CPR↑生存率增加2～3倍早期除颤对救活SCA病人至关重要，因为：SCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤短时间VF既可恶化并导致心脏停搏电除颤是终止VF最有效的方法除颤成功随时间的推移迅速下降，每过一分钟，VF至SCA病人的生存率下降7%～10%就是符合要求医疗工作六到位门诊医疗工作危重病人医疗危重病人护理围手术期医疗1.什么是患者安全，理解系统复杂性2.管理临床之风险，汲取错误之教训3