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医保办工作计划4篇如何撰写符合要求的工作计划?为了培养科技创新人才,制定一份周密的工作计划成为您改善现状的最佳选择。计划的时间跨度应当充分考虑个人情况,经过整理,三一刀客编辑为您奉上“医保办工作计划4篇”,相信本文中您将获得许多崭新的收益!医保办工作计划12021年,市医保局坚持以党建为引领,加强医保服务能力建设,提高医保基金监管质量,深化医保待遇保障,加快构建现代化医保服务体系,更好为社会建设提供优质高效的医保服务,确保“十四五”开好局起好步。一、2021年主要工作开展情况(一)聚焦执行政治任务一是紧抓2022年城乡居民医保参保缴费。成立5个督查组开展督查,联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰,对进度慢的,实行跟踪问效,约谈相关责任人,真正做到领导到位、责任到位、措施到位,确保目标任务实现。11月,我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止12月8日,我市医保参保人数为593670人,参保率%,位列安庆市第一。二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班,形成监管合力;将2名业务骨干下沉基层,发挥“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用;遴选出10名群众代表,参与监管工作,监督基金使用,充实监管力量;印制4期《打击欺诈骗保专项工作简报》,构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。今年已对427家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9月份,安庆市医保局带领潜山市医保局对我市3家医疗机构开展交叉互查,2次聘请第三方专家开展了专项审查。11月份,省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市2家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开2次监管会议,10名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构24家次,排查违规问题数129件,追回医保基金万元,行政处罚7万余元,约谈定点医疗机构负责人12家次,暂停医保服务协议机构3家,解除医保协议机构1家。三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好“基本医疗有保障”工作,确保基本医保“应保尽保”,待遇保障“应享尽享”,慢性病证“应办尽办”。目前,“351”累计兜底1379人次,医疗总费用万元,基本医疗支付万元,大病保险支付万元,医疗救助支付万元,兜底支付万元,实际报销比例%。“180”待遇享受17687次,慢性病总费用万元,综合医保报销万元,“180”补充保障资金支付万元,慢性病门诊费用实际报销比例89%。(二)大力夯实“三重保障”一是基本医保保基本。2021年我市城乡居民基本医疗保险参保618716人,个人缴费总额为万元。特殊群体,如新生儿可按规定办理“落地”参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右,基本医保基金报销年度累计限额高达25万元。累计支付万元。二是大病保险保减负。1-10月份,累计享受39757人次,基金累计支付万元,合规费用报销比例达61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。三是医疗救助保底线。1-10月份,共资助困难群众万人参保,金额达万元;住院和门诊医疗直接救助万人次,医疗救助支出万元。(三)强力营造学习环境和宣传氛围一是党史学习教育走深走实。截止目前,已基本完成“我为群众办实事”清单10项内容,完成率100%。围绕老年、未成年人为主体的“一老一小”群体,上门受理、评定失能老人46人,基金已支付万元,办理新生儿参保2250人,推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。二是常态化开展学习。自7月初,我局已开展5期“半月学堂”活动,主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉,强调廉政队伍建设,今年我局无任何干部职工违纪违法。三是讲好“医保故事”,进一步提升政务信息报送质量,提高刊登层次,为领导决策提供基层经验。截止11月底,通过内参及主流媒体发表民生宣传185篇,其中学习强国2篇,国家级14篇,省级55篇,市级34篇,县级80篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计130余篇,今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。(四)持续优化工作作风以全省医疗保障行风提升年为契机,我局着力推行“一窗通办、一码扫办、全程代办”优化经办服务,尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。一是优化一窗通办。全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式,做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口”,实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿,我市率先在全省打通数据“壁垒”,实行“诊间支付”扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景,由用卡(社保卡、身份证)时代进入了扫码时代,极大地方便了群众办事。三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行“特殊通道”,进行上门办理;对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行“绿色通道”,可由镇、村统一受理代办;针对患重特大疾病群众推行“应急通道”,在待遇办理过程中,及时提醒办理。今年10月份,市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比,12月初,打造“四最”服务窗口,接受了国家医保局的行风检查评比。二、存在的困难1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年“增、减、换、停”等因素增加了医保参保缴费难度(增:即个人缴费金额从280元增加到320元;减:即政府资助减少约3万人近500万元;换:即“村”两委换届;停:即重复参保)。今年,我虽然已完成年度任务%,领先安庆市其他县(市、区),但越到后,难度越大。同时医保报销比例增大,支出费用增加,今年又要支付8000万元的疫苗接种费用,基金基本无结余。加之,我市外出就医人数继续增长,大病保险支出费用大幅度增加,今年预计亏损3000万元,基金运行压力大。2.基金监管压力大。从检查的情况看,我市未发现严重的欺诈骗保行为,但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在,基金监管时刻不能放松,须叟不得懈怠,坚决打击欺诈骗保,建设“不敢骗、不能骗、不愿骗”的机制。三、2022年工作打算(一)加强医保基金监管。已联合印发《桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》,加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保,尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。(二)持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务,今年我市在安徽省(安庆市)医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰,后续运营工作会进一步优化流程,实现“让数据多跑路,患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证,逐步实现参保人员全覆盖。(三)在镇(街道)医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台《桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案》这一规划,将于12月15日之前在全市所有镇(街道)、村(社区)设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度,对16个镇组织开展专项培训会,保障方案落地落实。医保办工作计划2医保中心是国家医保制度的管理机构,负责全民医保的策划、组织、监督和管理等工作。为了协调和指导各级医保部门的工作,保障全民医保制度的正常运行,每年医保中心都会制定一份年度工作计划。今年,医保中心的年度工作计划主要包括以下几个方面。一、全力打好医保基金保障战全民医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分,保障全民健康是医保中心的首要任务。医保基金作为保障机制的核心,必须得到充分关注和保障。今年医保中心将继续推进医保基金监管制度的建设,加大对基金收支平衡的监控和分析力度,促进基金的稳健发展。二、加强医保支付方式的改革支付方式是医保制度的重要组成部分,影响着医疗资源的配置和医保基金的收支平衡。为了促进医疗资源的合理配置和提高医保支付效率,今年医保中心将加强医保支付方式的改革,推广DRG(病组诊断相关分组)付费方式,并积极探索其他多样化的付费方式,以满足不同地区和不同层次的医疗需求。三、充分发挥医保数据的价值数据是医保制度的命脉,也是医保管理的核心。为了更好地发挥医保数据的价值,医保中心将推动医保数据资源的整合和共享,加强对医保数据的监控和分析,深入挖掘医保数据的潜在价值。同时,医保中心将积极推进医保电子商务的建设,借助新技术实现医保管理的信息化、智能化和高效化。四、深入开展医保宣传教育活动全民医保是人民群众的普惠事业,必须得到广泛认知和支持。为了提高群众对全民医保制度的理解和支持度,医保中心将深入开展医保宣传教育活动,通过各种形式宣传医保政策,普及医保知识,加强医保服务和管理的公众意识和责任心,营造良好的医保社会氛围。五、积极参与全球医保合作医保是全球社会保障体系的重要组成部分,也是国际社会互相学习、借鉴、合作的重要领域。为了进一步拓展国际医保合作的广度和深度,医保中心将积极参与各种国际医保活动,加强与国际医保机构的沟通和交流,深入了解和学习国际先进的医保管理经验,为我国医保制度的改革和发展提供有益借鉴。总之,医保中心的年度工作计划旨在推进全民医保制度的建设和完善,促进医保基金的保障和用途,加强医保支付方式的创新和改革,发挥医保数据的价值,深入开展医保宣传教育活动,积极参与全球医保合作,确保医保制度的健康发展,为人民健康事业做出更大的贡献。医保办工作计划320__年,我局以“政策体系有新完善,参保扩面有新突破,平台建设有新跨越,服务形象有新提升”“四个有”为目标,一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高,在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐,圆满完成了年初确定的各项目标任务。一、20__年工作情况经过一年努力,全市社会医疗保险参保人数达235万人,较去年底增加9万人,人口覆盖率达%。其中,职工基本医疗保险参保65万人,较去年底净增万人,城镇医保覆盖率超过小康目标。市直参保人口万人,较去年底增加近5万人,覆盖率达92%。市区万名老人和8034名救助对象通过政府资助进入医保体系,基本做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元,比去年增收亿元,增幅15%,其中当年基金收入9亿元;当年实际支出亿元,结余亿元。基金支出在预算范围内,结余率适中,运行总体良好。市直全年医保基金收入亿元,其中,当年收入亿元,非当年5625万元,收入增幅12%;全年基金支出亿元,比预算增长23%。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。(一)以优化提升为目标,医保政策体系实现新完善。修订完善《社会医疗保险暂行办法》和《医疗救助办法》,既是对五年多来政策体系系统地梳理完善,也是对医保制度的又一次宣传推动。从4月份开始,我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动,分课题组织力量展开调研。先后召开20多个场次300余人的座谈会,广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意,将从明年1月1日起正式实施。这样,经过完善提升,我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的框架。同时,进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的城市,今年以来,按照国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的意见精神,加快政策调整完善步伐。其中,筹资标准今明年已分别提高到150元、250元,门急诊补偿比例从20%提高到40%,住院费用全年最高补偿提高到15万元,综合补偿率由原来25%提高到50%以上。市区财政对参保学生少儿均给予补助,让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外,对农民工及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见规定,特别是明确参保农民工在外务工期间发生门急诊医疗费直接按规定报销,不降低报销比例,较好地维护了农民工权益。(二)以推进小康目标为重点,医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度,通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种途径,多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监测分析为抓手,同步推动各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势,与养老保险同步推进医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上,建立反推倒逼机制,通过抽样调查和全面摸排,动员未保人员参保;强化稽
本文标题:医保办工作计划4篇
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