电外科安全2,

1电外科安全何伟3M中国有限公司2安全1.病人的安全（生理）2.医务人员的安全（生理）3.管理/操作者的安全（法律）4.其它医疗仪器3安全1.医用电刀的电压？2.医用电刀的功率？4•单极电刀(凝)活动电极•双极电刀(凝)E.S.U.E.S.U.5双极电凝“双极电刀”不需要任何“电刀极板”6单极电刀910电极的大小小的电极=强的热量同样电极=同样热量1112极板下烧伤1314•旁路途径•高频电流散溢离开人体时,循阻抗最低的通道,而非距离最短之途径.15旁路途径，注意是否有电热（水）毯的使用16旁路烧伤17高频电刀系统E.S.U高频电流电刀笔电极板18外科医师灼伤•外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当？•在内窥镜检查手术期间(面部、角膜灼伤均有记载）19原因•移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上解决方法•更换极板位置•极板尽量靠近手术部位•避免在靠近金属移植物处,使用高频电流金属移植物处的灼伤2021自体接触点灼伤•避免人体自身皮肤-皮肤的接触•需进行适当的隔离22如何区分损伤损伤类型压伤烧伤部位骨突部位电刀极板下旁路烧伤(如手指,脚后跟,踝部等.)部位/大小相对面积较大面积相对较小10平方厘米出现时间受压后24-48小时手术后马上能发现手术时间超过2小时与时间无关发生原因手术床，索状物等.手术时要求增加电刀输出功率负极板部分脱落;肢体与躯干之间小面积接触；病人与金属物接触23可能出现压伤和自体旁路灼伤的部位31如何使电刀极板安全工作?你该如何来预防这些损伤???32电刀安全使用------关键*电刀负极板的性能*电刀负极板的位置*电刀的合理设置和应用33导电胶:硬VS软优VS差首次VS重复导电胶皮肤导电胶皮肤34负极板监控1.无极板监控2.简单极板监控系统3.高级极板监控系统394041负极板监控1.无极板监控2.简单极板监控系统3.高级极板监控系统42C.Q.M.2019/10/245人体组织电阻值组织电阻值血液160肌肉,肾脏,心脏200肝脏,脾脏300大脑700肺脏1000脂肪3300铜1.6建议使用不建议46有效面积组织损伤101520251086420导电面积(sq.inch)儿童极板(65cm)成人极板(129cm)温度升高(癈)47热像图48电刀极板的安放49热象图50电刀负极板人体组织电流电刀极板的边效应电刀极板电刀负极板51电刀极板的角效应皮肤表面电刀极板电流向量电刀极板52“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。电刀极板手术切口皮肤表面53安全型电极板损耗性绝缘层普通电极板54电刀负极板人体组织电流人体组织电流电刀负极板5556电刀极板安放位置的选择不合适骨性隆起疤痕脂肪组织表皮金属移植物起博器极板重迭合适平坦肌肉区多血管区剃除毛发的皮肤清洁,干燥的皮肤电刀极板离ECG电极15CM以上尽量接近手术部位57安放位置58极板与婴儿60帐蓬现象剥除应用/揭除61揭除技巧不合适极板于皮肤垂直速度过快牵拉夹头正确水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮肤注意极板和皮肤粘合情况62原因•部位欠佳•接触面积过小解决方法•选择正确部位•选用成人极板•选用柔顺型极板•皮肤准备可能出现的问题(1)电刀极板下的烧伤63原因•病人与手术床或接地金属接触解决方法•避免病人与金属接触•正确安放极板•使用有漏电监测的电刀可能出现的问题(2)旁路烧伤,e.g.手腕64原因•移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上解决方法•更换极板位置•极板尽量靠近手术部位•避免在靠近金属移植物处,使用高频电流可能出现的问题(3)金属移植物处烧伤65原因•起博器位于高频电流通道上•解决方法•正确选择极板位置•请心内科医生会诊可能出现的问题(4)干扰心脏起博器66原因•ECG电极太靠近活动电极•极板接触面积欠大解决方法•正确安放电刀极板•ECG电极离手术部位15cm以上可能出现的问题(5)ECG电极下的烧伤67电刀极板使用要点1.选择平坦而又肌肉丰富的部位.2.剃除过多的毛发.3.保证不减少接触面积.(勿切割或重叠极板)4.避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位.(电阻温度上升;血管散热减慢)5.血管丰富较靠近手术部位更重要.6.选择的部位要便于观察.7.ECG电极离手术部位15cm以上.688.避免病人与金属物接触.9.避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器.10.如医生要求加大电流,可能意味着问题.请检查:1)极板和夹头连接情况,2)夹头与导线连接情况,3)电刀头清洁情况(碳化物)4)E.S.U.工作状态,5)极板与病人接触情况.11.揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置.12.尽可能用大的极板.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生电刀极板使用要点71其它1.请尽量避免使用电源插线板.2.电刀使用前使用酒精3.某些手术薄膜可能会燃烧4.谨慎使用高导电液体72外科烟雾•电外科手术、激光手术以及超声刀手术产生的气化物质•电外科产生的颗粒的空气动力学直径最小，平均为0.1µm•激光手术产生的颗粒平均直径0.3µm•超声刀产生的颗粒直径为0.35-6.5µm73外科烟雾的危害眼部刺激，恶心，呕吐，头痛职业暴露皮炎，癌症麻痹CO存活病毒氰化物74激光或电外科1克组织诱导有机物突变外科烟雾的危害77讨论特殊情况：1，取钢板时2，儿童严重烧伤，完整皮肤面积不够3，两台电刀同时使用时4，循环极差时：体外循环，恶病质，休克78联系方式:3M中国有限公司何伟电话:[phone]E-MAIL:[e-mail]谢谢79