精神科安全护理管理

精神科安全护理管理何谓管理？管理是一种实践，其本质不在于“知”，而在于“行”；其验证不在于逻辑，而在于成果；其唯一权威就是成就。——德鲁克何谓护理安全管理？•是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体机构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。•也是指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。精神科的护理安全管理•精神科管理的核心，精神科护理质量的一项重要指标。•精神疾病的患者由于受各种症状的支配，可出现各种异常情况和特殊行为（自杀、自伤、伤人、毁物、外走等），将危及患者生命安全。目前我国精神科护理的状况•2010年10月23日召开的中华护理学会第二届护理学术年会上获悉：现有注册精神科护士26730人，根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心去年年初公布的数据，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，以此计算，在我国3741名精神病患者才能配备1名精神科护士•据卫生部统计，到2009年我国共有精神卫生专业机构1124家，其中精神科专科医院645家，精神科床位密度为1.12张/万。精神科护理学的任务之一研究和实施对精神障碍患者科学的组织管理方法和制度。确保医疗任务的完成和防止意外事故的发生；为患者提供安全、舒适、安静的治疗和休养环境。护理管理的重要课题之一——安全•社会文明和进步使患者求医的心态发生了改变。患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务。•病人要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等，如果护理服务中得不到应有的满足就会引发纠纷。•法制化推进的必然结果，应用法律武器实行自我保护的意识也在不断增强。当病人及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。•医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代，作为提供医疗服务的供方，有很多方面无法为患者单方解决。•个别纠纷已经衍化为伤人、杀人的刑事案件，干扰了医院正常的工作，困扰着管理者，带来了极大的精神压力。高风险岗位之一•精神科高风险岗位，面对的是弱势的精神病人群体，安全的重要性所在什么是护理风险管理？•是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别，评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理的人员和医院的危害及经济损失。•只有控制风险就会减少医疗事故的发生，保障患者的安全精神科存在着哪些护理风险•外逃的危险•皮肤完整性受损的危险（保护病人）•受伤的危险•危险物品进入病房的危险•冲动伤人的危险•误吸、窒息的危险•烫伤的危险•跌倒的危险•自杀的危险•工作人员在保护病员时护士和病人受伤的危险实事求是积极沟通预防控制患者至上及时主动风险管理的基本原则护理风险的事件类别医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件护理风险评估对相及内容新入院患者治疗期患者康复期患者生命体征依从性社会功能主要精神症状基本生理状况风险程度阶段内容评估护理风险与护理安全的关系护理安全护理风险风险意识精神科护理管理的核心•病人的安全：安全第一，安全是绿色通道，安全是各项工作顺利开展的前提保证。•医院管理年活动的主要目标是；提高——医疗质量保障——病人安全改善——服务质量病人安全问题是世界范围内的，得到全球所有人的重视，在出现一些纠纷时，人们往往同情患方，认为患方是弱势群体，这也是可以理解的。精神科护理管理的核心病人安全问题的实例•实例一：世界卫生组织调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院病人不正确治疗；•实例二：美国每年死于医疗疏忽、失误的人数约在4.4-9.8万人，其远远高于交通死亡；•实例三：统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：•100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。精神病人自杀每年2000-20000例发生护理安全问题的原因分析•管理方面：1）管理不力，要求不严缺乏相应措施；2）教育薄弱，护士缺乏护理安全意识；3）规章制度不健全、不完善；4）护理制度没有落到实处；5）护理人员严重缺编，护士超负荷工作；6）护理人力安排不合理；7）医疗设备陈旧或维护不佳发生护理安全问题的原因分析•来自护理人员自身的不安全因素1）病人多，护士少现象；2）病人多，床位少现象；3）护士专业技术不精，粗心大意；4）护士服务态度欠佳，解答问题不耐烦5）责任心不强6）不严格执行各项规章制度7）法律意识淡漠8）精神科岗位本身的高风险9）管理者理念陈旧等发生护理安全问题的原因分析•环境与卫生方面1）医院的基础设施及格局不合理，如地面过滑导致跌倒引发纠纷，无床档导致病人坠床，墙壁电源漏电、暖气片外漏、门窗陈旧等。2）危险品的管理及使用不当，使用打火机、火柴、塑料制品带入病房（新衬衫领的胶片、指甲刀、玻璃镜子，项链、鞋带、铁丝），氧气筒不固定。发生护理安全问题的原因分析•病人及社会方面1）病人的违医行为，不按时服药、擅自外出；2）精神病人的特殊性（无自知力），严重的自他杀想法的隐藏，个别病人价值观念发生扭曲“诈病”；3）个别媒体负面报道，病人对医院失去信心。发生护理安全问题的原因分析•伦理与法律问题1）精神病人的知情同意问题2）强制住院问题；3）住院患者外逃；4）病情保密问题。护理安全管理的对策•抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患1）提高护士安全意识，持续有效的安全教育；2）提高护士业务素质，丰富知识，技术过硬，定期讲座、培训、查房、大练兵等。3）合理配置护理人员。护理安全管理的对策•预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节1）分析、识别护理工作中可能出现的安全隐患，每月科室召开一次安全讨论大会；护理部进行月安全信息通报，作为护理人员学习借鉴的资源；2）加强缺陷控制，注重“五个重点”、“五个正确”；护理安全管理的对策•建立有效的系统1）医嘱录入系统：减少中间环节，一些大医院，医生录入医嘱；2）中心配药系统：减少人为因素；3）条形码系统：减少识别错误，住院患者都在手腕上做标记，出院时剪掉，4）一级护理病人佩带手腕带：给予护理人员高度重视，同时防止病人糊涂。护理安全管理的对策•转变观念，营造安全文化氛围安全文化指人们为了安全生活和安全生产所创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为人们对安全的态度，思维程度及采取的行为方式。建设护理安全文化，把护理安全文化作为护理管理的一个重要组成部分，使之渗透到护理工作的全过程，从而营造护理良好的安全风气，是护理安全工作的必要途径。护理安全管理的对策•完善制度，保障护理安全管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如护理工作制度、病房管理制度、保护约束病人制度、护士交接班制度、分级护理制度、各岗工作职责等；护理安全管理的对策•提高认识，强化安全护理意识随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。“患者学法”的时代，时代的进步！护理安全管理的对策•层层把关，安全监控到位严格质量监控是保证护理安全的有力措施。形成医院监控、科室互控、科内自控的监控网络，环环相扣，各司其职，各负其责，确保护理安全。•健全质量控制体系，做到“三落实”即组织落实、制度落实和监督落实。护理安全管理的对策•努力探索，建立护理安全评估体系目前，滞后的管理现状与快速发展的医学技术不相适应，潜在着诸多隐患和管理盲点，2008年《护士条例》的出台，使“依法治护”渐渐走向规范化，护理安全管理的评价指标没有现成的模式，因此探索有效的、科学的护理安全评估体系是当务之急。结束语•在当今的法制社会，精神科的安全护理至关重要，安全护理工作得到保障，各项护理工作才得以顺利开展，精神科护理安全管理始终贯穿在护理、操作、处置等各个环节和过程中，往往在极其简单或微不足道的临床护理活动中存在着不安全隐患，一旦发生护理差错或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。•因此，加强护理人文关怀，为精神病人提供优质、安全的护理服务，才能有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷。