静脉输液的安全管理XXXX-7-12

静脉输液的安全管理护理部2016-7-4与大家学习交流的内容简介•静脉留置针的使用•静脉输液相关风险因素产生的原因•静脉输液的安全管理什么是留置针?•静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。目前市场上的留置针种类有哪些?开放式普通型常规留置针（Angiocach/Insyte）药壶留置针防针刺伤型AutoguardInsyte封闭式普通型头皮式留置针（Intima-II）整体型留置针（Intima）防针刺伤型安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛）封闭式留置针普通型安全型穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针•套管针•中等长度导管•中心静脉输液工具锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管-PICC•隧道导管•植入港留置针的部件组成肝素帽针柄导管延长管针尖白色隔离塞小夹子留置针各型号在医院的使用?•型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途18G12#76mL/min快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血20G9#50mL/min22G7#33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液24G5#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液常规手术，常规输血，常规成人输液国际型号与国内型号的比较静脉留置针参数与适应范围国际型号24G22G20G18G16G国内型号5#7#9#12#14#规格型号颜色流速应用24G19~25ml/min22G20G55~65ml/min18G76~105ml/min5912＃7＃＃＃小儿/脆小血管输液输血手术室/急诊33~36ml/min留置针的使用•适用范围：•输液时间长、输液量较多的患者•老人、儿童、躁动不安的患者•输全血或血液制品的患者•需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）•注入造影剂留置针的使用选择静脉粗细和导管的型号应考虑所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释，临床实践证明的24G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。穿刺部位选择：穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位。最佳静脉选择:1.柔软而富有弹性且较直的静脉成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等2.易于触及、充盈良好、不易滑动3.有完整、弹性好的皮肤支持外周静脉短导管（套管针）的选择静脉输液新理念——钢针“零容忍”。留置针的使用•穿刺限制:•乳腺癌根治术后患侧手臂•动静脉瘘•疤痕静脉•静脉完整性受损•皮肤完整性受损留置针的使用•末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm•近侧指尖关节静脉0.8-1mm•拇指静脉1.8mm套管针型号外径20G红1.1mm22G蓝0.9mm24G黄0.7mm套管针的外径套管针型号的选择—流速导管型号流速／min流速／h24G黄19ml1140ml22G蓝33ml1980ml20G红50ml3000ml静脉留置针穿刺及护理评分标准解读考核点•患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后•核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封管前、拔针前•洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、拔针后•无菌意识•关怀意识•正压封管准备工作•1．着装整齐。•2．核对医嘱，抄输液卡。•3．评估：•（l）询问了解患者身体状况及排便情况。向患者解释并取得患者配合。•（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况。备输液架。•4．洗手，戴口罩。•5．备物：治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、胶布、输液器、压脉带、冲封管器具、外周静脉留置针、无菌贴膜、输液卡，按医嘱备药物，酌情备网套。实施•1．核对医嘱，药品，输液器材等。•2．启瓶，消毒，加药，插输液器。•3．携用物至患者床旁，核对，取舒适体位。•4．挂瓶，排气，液体排在弯盘里小于3滴。•5．选择血管，进针点上方10cm系压脉带。•6．消毒，直径范围不小于8cm，充分待干。准备无菌透明敷料贴和胶布。•7．取出留置针，头皮针插入肝素帽内或将螺口输液器直接连接分隔膜接头，再次排气。•8．去除护针帽，左右转动针芯。•9．绷紧皮肤，以15-30度角直刺静脉，见回血后降低角度至5-10度再进针2-3mm，将针芯后撤少许使针尖退至导管内。•10．持导管座将导管与针芯全部送入血管。•l1．松开压脉带，打开调速器。•12．持针翼座末端撤出针芯，直至安全保护装置激活并脱离导管座，将带保护装置的针芯丢弃在锐器盒内。•13．以穿刺点为中心用无菌透明敷料贴将导管座作封闭式固定，延长管“U”型固定，肝素帽高于导管尖端，记录日期并签名。•14．根据病情和药物调速，输液卡签名。•15．冲管，生理盐水3-5毫升脉冲式轻柔冲管。•16．封管•（1）肝素帽连接：将剩余的0.5-1毫升生理盐水采取正压手法，边推液边拔出针头，推液速度大于拔针速度。靠近针座处，夹紧小夹子。•（2）无针接头连接：先靠近针座处夹惊小夹子，再移除冲洗注射器。•17．整理床单位，协助患者取舒适体位。•18．整理用物，分类处理。•19．洗手，记录。质量评价•1．交流用语规范、自然、针对性强。•2．严格执行查对制度。•3．无菌观念强。•4．操作流程熟练，动作规范，一次穿刺成功。•5．完成时间：12分钟。留置针使用的注意点一、优先选择非惯用手。二、留置针取出，完全打开包装。连接留置针，排气，液体充满肝素帽。三、扎止血带，穿刺点上方10cm，避免跨越穿刺区。时间≤2min时间过长导致静脉过度膨胀，使静脉挛缩。四、消毒面积8x8cm，用力摩,自然风干。皮肤消毒未待干，可导致化学性静脉炎，影响消毒效果致细菌性静脉炎。五、15-30度角直刺静脉，角度过小致损伤性静脉炎。六、送导管的方法：A：后撤针芯0.2cm，，将导管和针芯全部送入血管。B：一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送静脉内。七、三松：松止血带、嘱病人松拳，打开调节器（调节器不可全开）八、一旦针芯撤出，不得再次插入九、固定以穿测点为中心无缝隙固定，延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端水平，且与血管平行，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。十、记录三项信息：穿刺日期、时间、操作者，标签不要被覆盖、遮挡，不要覆盖穿刺点。30o留置针使用的注意点十一、冲封管：以10ml注射器，抽取留置针容量2倍的生理盐水，现抽现用。撤去输液器，消毒肝素帽两次，待干，仅将针尖斜面刺入肝素帽内，脉冲式冲管。拿捏输液接头一端，等待冲管液剩余小于1ml时，迅速将延长管推至输液夹底部，夹紧，输液夹尽可能靠近针座处。留置针使用的注意点冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号。标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l，标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l，建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲管溶液量首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml；外周留置针容积（20G）*2=2.20ml；对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲管的方法•采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。留置针使用的注意点•留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。•使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。•封管液可选用肝素液或生理盐水,12500单位肝素加入250毫升盐水,肝素液浓度在10U/ml-100U/ml范围内，一般都是安全的。•留置针一般3-5ML封管。以脉冲正压式注入,当最后剩余0.5～1ml液体时,边推注注射器的活塞边撤出注射器,即正压封管。生理盐水封管对肝素过敏者，有出血倾向或凝血机制障碍者，严重高血压及手术后病人起到了保护作用。留置针使用的注意点十二、敷料的更换1、患者教育：嘱敷料勿沾水，如果敷料的完整性受损或者变得潮湿卷边、有渗出血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。2、透明敷料贴应该每5-7天更换1次，透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次。3、每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。十三、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～4天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。十四、在留置期间，穿刺侧肢体可以进行适当活动，但应避免剧烈活动或长时间下垂。有任何不适及时告知护士。留置针使用的注意点•十四、拔出留置针，顺血管走行按压，确认导管完整性及有无回血。自我评估1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管?9.保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理?安全注射管理制度•一、WHO对安全注射定义：•安全注射(Safeinjection)是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。其安全特点是:•1、患者安全•2、对医务人员安全•3、对环境安全•二、安全注射具体要求•1、所有用于注射的器具必须达到灭菌要求，一次性使用无菌用品不得重复使用，必须做到“一人一针一管”。•2、无菌操作时严格执行手卫生，规范落实“两前三后”手卫生指症。•3、杜绝滥用注射，凡是口服可以收到效果的就不要注射，能够肌肉注射的就不静脉注射，必须静脉注射的应尽量减少注射次数，应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。•4、使用后的注射器应正确处理，拔除的针头做到立即就地分类，禁止双手回帽针头，医务人员在进行操作时，注意力应集中，防止职业暴露的发生。•5、注射器不得随意丢弃，所有医疗废物应按医疗废物管理条例进行处理，有专人回收，接受实行双签名。阻断院感注射传播，让注射更安全！输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素（一）护士长的原因：1、相关的制度不完善。2、监督执行力度不够。3、全体人员参与管理意识不够。4、护理岗位流程有漏洞或不健全。5、对护理人员培训不足。6、不安全因素未能及时发现并排除。7、护理管理活动中，后勤部分不协调或者不支持，导致管理者工作繁琐。输液相关风险因素产生的原因（二）护士的原因：1、缺乏责任心。2、技术水平差。3、服务态度差。4、重技术轻沟通。5、护士的慎独精神较差，随意简化流程。6、查对制度执行不严。输液相关风险因素产生的原因（二）护士的原因：7、操作技术不规范。8、输液安全意识淡薄。9、医嘱执行不力：医嘱书写错误而未及时纠正；随意执行口头医嘱；未按要求在输液卡上签名；签注的时间与实际的时间不符。10、随意更换药物输注的顺序。11、未按所输注药物的半衰期及药物作用机理调整滴数。输液相关风险因素产生的原因一、内部环境因素（二）护士的原因：12、抽血过多、过少，血液凝固、溶血。13、对专科用药的作用、副作用、危害认识不足。14、配制药物时随意减少液体量。15、未及时发现和处理异常并发症。16、知识经验不足，对输液反应的危害、异常情况不能采取正确的应对措施。17、没有充