WST 363.4-2023 卫生健康信息数据元目录 第4部分：健康史

ICS11.020CCSC07WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T363.4—2023代替WS363.4-2011卫生健康信息数据元目录第4部分：健康史Healthdataelementdictionary—Part4:Healthhistory2023-10-07发布2024-04-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会  发布WS/T363.4—2023I前  言本标准为推荐性标准。本标准是WS/T363—2023《卫生健康信息数据元目录》的第4部分。WS/T363—2023已经发布了以下部分：——第1部分：总则——第2部分：标识——第3部分：人口学及社会经济学特征——第4部分：健康史——第5部分：健康危险因素——第6部分：主诉与症状——第7部分：体格检查——第8部分：临床辅助检查——第9部分：实验室检查——第10部分：医学诊断——第11部分：医学评估——第12部分：计划与干预——第13部分：卫生健康费用——第14部分：卫生健康机构——第15部分：卫生健康人员——第16部分：药品与医疗器械——第17部分：卫生健康管理本标准代替WS363.4—2011《卫生信息数据元目录第4部分：健康史》。与WS363.4—2011相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下：——新增2个规范性引用文件，包括：GB/T14396疾病分类与代码、WS364.11卫生健康信息数据元值域代码第11部分:医学评估（见第2章）。——修订了20个数据元（见4.2），其中修订名称5个，包括：避孕史描述、胎儿分娩结局代码、分娩总次数、过敏史描述、肿瘤家族史瘤别编码；修订定义5个，包括：出生缺陷儿结局代码、死产例数、死胎例数、新生儿死亡例数；修订了“住院情况代码”1个数据元的数据类型；修订表示格式12个：过敏史描述、畸形描述、既往史、编码体系名称、观察项目名称、妊娠合并症/并发症史、手术史、先天疾患描述、现病史、性交出血史、肿瘤家族史瘤别编码、子女患遗传性疾病情况；修订了数据元允许值2个：包括：治疗效果代码、肿瘤家族史瘤别编码；——新增了9个数据元，包括：传染病史、遗传性疾病史、个人史、婚育史、既往史、输血史、预防接种史、月经史、家族史（见4.2）。——删除了“分娩日期时间”1个数据元（见4.2）。本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管理、法规司负责统筹管理。本标准起草单位：国家卫生健康委统计信息中心、武汉大学中南医院、中国人民解放军总医院。本标准主要起草人：胡建平、吴士勇、李岳峰、肖辉、贺谦、刘丽华、冯丹。WS/T363.4—20231卫生健康信息数据元目录第4部分：健康史1范围本标准规定了卫生健康信息中健康史数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式和数据元允许值内容。本标准适用于卫生健康领域相关健康史信息交换与共享。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T4761家庭关系代码GB/T14396疾病分类与代码WS/T363.1卫生健康信息数据元目录第1部分:总则WS/T364.4卫生健康信息数据元值域代码第4部分:健康史W/TS364.11卫生健康信息数据元值域代码第11部分:医学评估3术语和定义WS/T363.1中界定的术语和定义适用于本标准。4数据元目录4.1数据元公用属性版本V1.0注册机构国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会相关环境卫生健康信息分类模式分类法主管机构国家卫生健康委统计信息中心注册状态标准状态提交机构国家卫生健康委统计信息中心4.2数据元专用属性数据元标识符DE02.10.001.00数据元名称避孕史描述定义个体采用避孕方法的类别和时间的详细描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..200数据元允许值数据元标识符DE02.10.002.00数据元名称产次定义育龄妇女分娩总次数数据元值的数据类型N表示格式N..2数据元允许值WS/T363.4—20232数据元标识符DE02.10.003.00数据元名称出生缺陷儿标志定义标识个体是否为出生缺陷儿数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.004.00数据元名称胎儿分娩结局代码定义表示胎儿分娩结局在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N1数据元允许值WS364.4CV02.10.004出生缺陷儿结局代码表数据元标识符DE02.10.005.00数据元名称出生缺陷儿例数定义育龄妇女分娩缺陷儿的累计例数数据元值的数据类型N表示格式N..2数据元允许值数据元标识符DE02.10.006.00数据元名称出生孕周（d）定义新生儿出生时母亲妊娠时长，计量单位为d数据元值的数据类型N表示格式N2..3数据元允许值数据元标识符DE02.10.007.00数据元名称初潮年龄（岁）定义女性首次月经来潮时的年龄,计量单位为岁数据元值的数据类型N表示格式N..2数据元允许值数据元标识符DE02.10.008.00数据元名称传染病史定义患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..1000数据元允许值数据元标识符DE02.10.009.00数据元名称分娩标志定义标识育龄妇女是否曾经有过分娩史的标志数据元值的数据类型LWS/T363.4—20233表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.010.00数据元名称阴道分娩次数定义阴道分娩次数的累计值，计量单位为次数据元值的数据类型N表示格式N..2数据元允许值数据元标识符DE02.10.011.00数据元名称分娩方式代码定义孕产妇分娩方式在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N..2数据元允许值WS364.4CV02.10.003分娩方式代码表数据元标识符DE02.10.012.00数据元名称分娩活产个数定义育龄妇女分娩活产儿个数数据元值的数据类型N表示格式N1数据元允许值数据元标识符DE02.10.014.00数据元名称分娩孕周（d）定义孕产妇分娩当日妊娠时长,计量单位位d数据元值的数据类型N表示格式N2..3数据元允许值数据元标识符DE02.10.015.00数据元名称分娩总出血量（mL）定义孕产妇从开始出现规律宫缩直到胎盘娩出后2h内的出血量,计量单位为mL数据元值的数据类型N表示格式N..5数据元允许值数据元标识符DE02.10.016.00数据元名称腹水日期定义患者出现腹水症状的公元纪年日期数据元值的数据类型D表示格式D8数据元允许值数据元标识符DE02.10.017.00数据元名称腹水标志WS/T363.4—20234定义标识个体是否曾经出现腹水体征数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.018.00数据元名称肝昏迷日期定义患者发生肝昏迷的公元纪年日期数据元值的数据类型D表示格式D8数据元允许值数据元标识符DE02.10.019.00数据元名称肝昏迷标志定义标识个体是否出现肝昏迷数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.020.00数据元名称肝炎标志定义标识个体是否感染过肝炎数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.021.00数据元名称患病种类代码定义个体既往所患疾病在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N2数据元允许值WS364.4CV02.10.005既往常见疾病种类代码表数据元标识符DE02.10.022.00数据元名称过敏史描述定义个体既往发生过敏情况的详细描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..200数据元允许值数据元标识符DE02.10.023.00数据元名称过敏史标志定义标识个体有无过敏经历数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值WS/T363.4—20235数据元标识符DE02.10.024.00数据元名称患者与本人关系代码定义患者与本人的家庭和社会关系所属类别在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N2数据元允许值GB/T4761家庭关系代码数据元标识符DE02.10.025.00数据元名称畸形描述定义对个体畸形的详细描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..200数据元允许值数据元标识符DE02.10.026.00数据元名称疾病史（含外伤）定义对患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详细描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..1000数据元允许值数据元标识符DE02.10.027.00数据元名称观察方法名称定义个体接受医学观察项目所采用观察方法的名称数据元值的数据类型S1表示格式AN..100数据元允许值数据元标识符DE02.10.028.00数据元名称观察结果定义个体接受医学观察结果的详细记录数据元值的数据类型S1表示格式A..200数据元允许值数据元标识符DE02.10.029.00数据元名称观察项目代码值定义对某一观察项目所赋予的代码值数据元值的数据类型S1表示格式AN..30数据元允许值数据元标识符DE02.10.030.00数据元名称编码体系名称定义观察项目所采用的编码体系名称,如LOINC等数据元值的数据类型S1表示格式A..100WS/T363.4—20236数据元允许值数据元标识符DE02.10.031.00数据元名称观察项目名称定义个体接受医学观察项目的名称数据元值的数据类型S1表示格式AN..30数据元允许值数据元标识符DE02.10.033.00数据元名称疾病种类代码定义个体所患疾病在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N2数据元允许值WS364.4CV02.10.005既住患病种类代码表数据元标识符DE02.10.034.00数据元名称精神类疾病诊断名称定义个体被诊断为精神类疾病的临床诊断名称数据元值的数据类型S1表示格式AN..50数据元允许值数据元标识符DE02.10.035.00数据元名称救治标志定义标识个体是否有被救治的经历数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.036.00数据元名称门诊治疗情况代码定义个体门诊治疗情况所属特殊类别在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式N1数据元允许值1.未治2.间断门诊治疗3.持续门诊治疗数据元标识符DE02.10.037.00数据元名称治疗效果代码定义患者所接受治疗的效果在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N1数据元允许值WS364.11CV05.10.010疾病转归代码表数据元标识符DE02.10.038.00数据元名称家庭成员患乙肝患者标志定义标识个体家庭成员中是否有乙肝患者WS/T363.4—20237数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.039.00数据元名称家族疾病史代码定义个体三代以内有血缘关系的家族成员所患疾病在特定分类中的代码数据元值的数据类型S2表示格式N1数据元允许值l.家族遗传性疾病史2.家族精神疾病史9.其他数据元标识符DE02.10.040.00数据元名称家族近亲婚配定义标识个体是否属家族近亲婚配数据元值的数据类型L表示格式T/F数据元允许值数据元标识符DE02.10.041.00数据元名称家族近亲婚配者与本人关系定义家族中近亲婚配者与本人关系在特定编码体系中的代码数据元值的数据类型S3表示格式N1数据元允许值WS364.4CV02.10.001家族近亲婚配者与本人关系代码表数据元标识符DE02.10.043.00数据元名称遗传性疾病史定义三代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述数据元值的数据类型S1表示格式AN..200数据元允许值数据元标识符DE02.10.045.00数据元名称家族肿瘤史描述定义家族成员中所患遗传疾病史