TCHSA 013-2023 牙周病患者正畸治疗指南

—2023牙周病患者正畸治疗指南Guidelinesoforthodontictreatmentforpatientswithperiodontitis中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布2023-06-01实施学兔兔—2023I目次前言................................................................................III引言.................................................................................IV1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14指南推荐意见.......................................................................1总则...........................................................................1牙周病患者正畸治疗的从业者要求.................................................15牙周病患者正畸治疗前的诊断分析.....................................................1牙周病患者正畸治疗前的牙周状况检查内容.........................................1正畸治疗前牙周健康状况的评估...................................................15.2.1菌斑控制情况...............................................................25.2.2软组织健康状况.............................................................25.2.3骨组织健康状况.............................................................26牙周病患者正畸治疗的适应证.........................................................2经过牙周基础治疗已好转或可控制的菌斑性龈炎.....................................2不影响正畸牙移动的非菌斑性龈炎.................................................2经过牙周基础治疗后龈炎的临床、生物学体征和症状符合相关标准.....................3牙周基础治疗后菌斑和炎症得到有效控制并处于静止期的牙周炎.......................37牙周病患者正畸治疗的禁忌证.........................................................38牙周病患者正畸治疗中的注意事项.....................................................3有利于牙周健康的合理正畸诊疗方案...............................................3治疗中避免损害牙周健康的操作规范...............................................48.2.1卫生宣教及定期牙周维护.....................................................48.2.2牙周炎患者正畸治疗的特点...................................................48.2.3牙周炎患者牙齿移动的注意事项...............................................48.2.4治疗中的牙周维护...........................................................4正畸治疗过程中可能出现的牙周并发症及处理原则...................................48.3.1牙龈炎.....................................................................48.3.2牙周炎.....................................................................48.3.3其他牙周炎相关并发症及处理措施.............................................49牙周病患者正畸治疗后的维护.........................................................5牙周病患者正畸治疗后的保持.....................................................5牙周病患者正畸治疗后的并发症处理...............................................5牙周病患者正畸治疗后的随访.....................................................5附录A（资料性）牙周病相关内容.......................................................6学兔兔—2023II参考文献..............................................................................8学兔兔—2023III前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会正畸专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件起草单位：首都医科大学附属北京口腔医院、空军军医大学口腔医院、南京大学医学院附属口腔医院、四川大学华西口腔医院、北京大学口腔医院、南京医科大学口腔医院、浙江中医药大学口腔医院、复旦大学附属口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、吉林大学口腔医院、武汉大学口腔医院、重庆医科大学附属口腔医院、中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院。本文件主要起草人：白玉兴、王勤涛、闫福华、赵志河、周彦恒、金作林、王林、卢海平、白丁、刘月华、李巍然、房兵、胡敏、贺红、戴红卫、曹阳、陈莉莉、厉松、王红梅、谢贤聚、曹猛、薛俊杰。学兔兔—2023IV引言牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率。随着我国进入老龄化社会，牙周病更将成为突出的医疗保健问题。2018年9月全国第四次口腔健康流行病学调查报告显示[1]，我国12及15岁年龄组的牙周健康率分别为41.6％和34.8％，而成人组和老年组的牙周健康率均在10％以下，55至64岁年龄组的牙周健康率仅为5％。正畸治疗是可以改变牙周组织状况的治疗手段之一，排列整齐的牙齿有利于口腔卫生清洁，降低龋病、牙龈炎及牙周炎风险。但临床中，正畸医生的专业视角更多的集中在牙列的形态美观和排列，而对牙周状态的观察和对牙周问题的及时处置常被放在次要地位，甚至被忽略。牙周炎患者的正畸治疗相较于常规正畸治疗不确定因素增多，牙周炎症控制后对软硬组织的影响并没有消失，如果忽略局部解剖结构的改变和正畸治疗中施力的特殊性，必然影响正畸治疗的效果和稳定性[2]。此外，随着近年来参与正畸治疗的口腔全科医生日趋增多，技术水平，设备条件相差很大，不正确的正畸治疗造成牙周附着丧失、牙松动、牙根暴露、牙丧失的医疗纠纷也越来越多。因此，了解牙周病患者的正畸治疗前必须进行的牙周病常规检查、风险因素、及牙周病错畸形患者的治疗适应证、治疗中的原则和基本规范、正畸治疗后保持的方法等问题十分必要[3]。目前牙周病正畸治疗的常规治疗前检查、风险因素评估，以及适应证、治疗中的原则和基本规范、正畸治疗后保持的方法等尚无国家及行业的标准规范。为了使牙周病正畸治疗的理念和技术在我国进一步普及，并保证其使用的规范性和安全性，迫切需要制定相关规范流程和专家共识，严格规范其治疗原则、适应证和操作流程。本指南编写于2021年，内容参考近五年来牙周病患者正畸治疗国内外相关的专著及文献，并综合中华口腔医学会口腔正畸专业委员会全体委员及中华口腔医学会牙周病学专业委员会部分权威专家的临床共识编写完成，旨在为广大正畸医生开展牙周病患者的正畸治疗提供借鉴和参考。由于牙周病的诊断、治疗技术及牙周病患者的正畸治疗技术仍处于快速发展阶段，相关内容将不断更新。学兔兔—20231牙周病患者正畸治疗指南1范围本指南从牙周病患者的正畸治疗技术中的从业者要求、治疗风险、适应证、病历资料的采集要求、矫治方案的设计流程和常用治疗策略等几个方面给出了牙周病患者正畸治疗的应用指南。本指南适用于各级医院的口腔正畸医师、口腔执业医师在牙周病患者正畸治疗中的操作流程。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4指南推荐意见总则本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》[4]，以及中华医学会发布的《制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》开展制定工作[5]。对国际相关指南、系统评价、经典文献进行评价，并使用GRADE方法进行证据质量评价和推荐意见分级[6,7]。通过筛选最终纳入指南2篇，系统评价2篇[8,9]及相关文献30多篇。一些无法在上述文献中获得理想依据的特别重要的事宜，则基于专委会委员以上级别专家的临床经验判断。牙周病患者正畸治疗的从业者要求牙周病患者的正畸治疗是正畸治疗技术的应用领域之一，从业者宜为经过系统的正畸理论与技能学习，并具有相当的正畸临床实践经验的口腔正畸专科医师，需要掌握颅面解剖及生长发育理论、牙齿移动生物力学分析技能、系统的口腔颅颌面诊断分析技能等专业能力。同时，具备牙周专科医师配合条件的情况下开展相关治疗。开展牙周病患者的正畸治疗的医生或医生团队成员，需要经过牙周专科诊疗的系统培训。5牙周病患者正畸治疗前的诊断分析牙周病患者正畸治疗前的牙周状况检查内容5.1.1口腔卫生状况[10]：菌斑检查宜做为口腔卫生状况评估的重要指标之一，可应用国际上广泛采用的菌斑记录卡结合菌斑指示剂来记录菌斑的量和分布，并评价菌斑控制效果。菌斑百分比达到20%以下，可认为菌斑基本被控制。还可以采用简化口腔卫生指数，Silness和Löe菌斑指数，Turesk