幼儿园服药委托书

万科第五园幼儿园代管代喂药品委托单兹委托贵园按下列指示代为小儿/小女用药：班级：儿童姓名年龄疾病名称联系电话药品名称剂量/次用法打“√”请选择服药时间，打“√”口服外用早上不喂药避免服药间隔时间不满（4-6）小时影响幼儿身体中午12:00—12:30（饭后）备注（特殊时间）上列药物：□需冷藏□不需冷藏戒吃食物：以上药物由家长提供，药物的用法与用量按家长要求进行喂药，如有任何药物反应，与贵园无关。家长签名：喂药人签名：日期：年月日注：1、禁止将无名的药片、药粉及中草药、保健品带到幼儿园代服。2、G6PD（蚕豆病）、癫痫等疾病需慎重服药。3、请家长按要求认真填写各项内容。万科第五园幼儿园代管代喂药品委托单兹委托贵园按下列指示代为小儿/小女用药：班级：儿童姓名年龄疾病名称联系电话药品名称剂量/次用法打“√”请选择服药时间，打“√”口服外用早上不喂药避免服药间隔时间不满（4-6）小时影响幼儿身体中午12:00—12:30（饭后）备注（特殊时间）上列药物：□需冷藏□不需冷藏戒吃食物：以上药物由家长提供，药物的用法与用量按家长要求进行喂药，如有任何药物反应，与贵园无关。家长签名：喂药人签名：日期：年月日注：1、禁止将无名的药片、药粉及中草药、保健品带到幼儿园代服。2、G6PD（蚕豆病）、癫痫等疾病需慎重服药。3、请家长按要求认真填写各项内容。