药品信息咨询记录表

单县东大医院药品信息咨询记录表咨询时间：年月日姓名咨询者分类咨询方式性别医生（）护士（）实习生（）家属（）患者（）其他（）面谈（）电话（）网络（）其他（）年龄联系方式问题摘要问题分类药品信息（）用药办法（）基本理论（）治疗进展（）不良反应（）相互作用（）剂量调整（）其他（）答复摘要临床药师：答复日期：年月日参考资料药品说明书（）《临床用药须知》（）《新编药物学》（）《中国药典》（）国内期刊（）国外期刊（）专业网站（）其他（）备注