植入式输液港的应用与护理

L/O/G/O植入式输液港的应用与护理YourCompanysloganinhere主要内容输液港的定义、组成及植入方式输液港的适应症及禁忌症输液港的护理输液港常见并发症及处理方法4123Clicktoaddtitleinhere3植入式输液港定义定义：输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置，适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液管道的痛苦，是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道。植入式输液港的优点•可减少反复穿刺的痛苦和难度•输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药，营养支持类药物等对血管的损伤•且体积小，活动自由，与组织相容性好，可以洗澡和活动输液港的组成组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。植入方式导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处输液港的植入方式•具体过程：①病人仰卧位,采取肩垫枕并头低位约15～30°,头偏向对侧;②一般选择锁骨中、外1/3交界、锁骨下缘约1～1.5cm处;③常规术区消毒、铺巾、局部麻醉;④采用微创穿刺针试穿右锁骨下静脉成功后,经导丝引入静脉留置导管;⑤于穿刺点下方行长约2.5～3cm切口,分离皮下组织呈囊状;⑥使用隧道针将导管由穿刺点引入囊袋内;⑦在X线透视下使导管头端位于上腔静脉与右心房交界处上方约1～2cm,尾端连接药盒;⑧试注肝素盐水无渗漏后,将药盒填入囊袋内,缝合皮肤切口,并留置引流条。输液港的适应症及禁忌症长期静脉输液者肿瘤化疗完全胃肠外营养适应症输血及血样采集输液港的适应症及禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症病人对输液港的材料有过敏反应病人体形不适宜植入式输液港的尺寸禁忌症严重的肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放射治疗输液港的护理•1.插针•2.抽血•3.冲洗•4.用药•5.敷料更换•6.拔针输液港的护理——插针•插针前核对、洗手•检查穿刺部位的皮肤•消毒皮肤，以静脉输液港的港体为中心由里向外螺旋状消毒，范围为10*12cm•戴无菌手套，抽取7ml（操作时必须要用10ml以上的注射器）生理盐水，连接输液港针头，排进管内空气•用左手的拇指、示指与中指做成三角形，将注射座拱起，固定输液港，右手将排气后的针头从中点处(尽量避免前次穿刺的针眼)垂直轻柔插入注射座内，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内•避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置•透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间输液港的护理——抽血•一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。•必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s•用0．9％氯化钠10ml进行脉冲式冲管•先抽出至少5ml血液弃去•再用10ml注射器抽出所需的血量•最后用0．9％氯化钠10ml进行脉冲式冲管输液港的护理——冲洗•为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗•输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗•再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度为50~100u/ml的肝素溶液)•24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次特殊情况下的冲管123输血后必须用0.9％氯化钠注射液l0ml进行脉冲式冲管，后再接输液器输液长时期全胃肠外营养患者，每4h用0.9％氯化钠注射液10ml进行脉冲式冲管1次输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射0.9％NS10ml再输入下一种药物输液港的护理——用药通过静脉给予各种药物是最常见的快速给药方法，如果使用化疗药物，一定要严格核对床号、姓名及药名。在推注化疗药物时，要边推边检查回血，以防药物渗出血管外导致邻近组织的损伤。当需要使用两种以上的不同药物时，在药品之间应用10ml的生理盐水进行冲洗，以免发生因药物与药物之间的化学成分不同而产生沉淀输液港的护理——敷料更换•用生理盐水棉球边擦拭边取下透明敷料、纱布•观察局部皮肤有无红肿热痛及过敏性炎症反应，必要时可做细菌培养•消毒，以化疗泵为中心由内向外螺旋状擦拭皮肤，范围10*12cm•75%的酒精棉签擦拭静脉导管的延长管•用无菌透明薄膜固定化疗泵针头，保证针头平稳及局部封闭状态良好•以低于插针部位的角度换接肝素帽•记录更换敷料的日期及时间，一般2天换一次薄膜，如有脱落或渗液渗血，应及时更换输液港的护理——拔针•一个疗程结束后进行拔针护理•以更换敷料相同的方法对患者穿刺部位进行检查、消毒•用生理盐水冲洗，肝素封管•用无菌纱布压迫穿刺部位，嘱患者深呼吸，在屏气的同时快速拔出针头，并用纱布压迫止血约5min•仔细检查针头是否完整，观察生命体征•用1%有效碘棉签消毒拔针部位，用创可贴贴于局部穿刺处输液港常见并发症及处理方法感染•锁骨下不适•上肢放下时或保持某种体位时输注不畅•输液困难•组织肿胀•灼热感•疼痛。夹闭综合症滴液不畅外渗•高热•血培养阳性•滴液不畅•不能推注•回抽障碍输液不畅•应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液连接无损伤针注入2ml可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在输液港中15min再将尿激酶和溶解掉的血块抽出液体外渗•立即停止输注，接注射器尽量抽出局部外渗的残液。抬高患肢，疼痛剧烈用1%利多卡因或2%普鲁卡因、地塞米松局部封闭，并密切观察外渗部位皮肤情况。导管夹闭综合症•原因：导管通过位于锁骨和第1肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压。•处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅。感染•原因：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源•处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港