小儿支气管哮喘

秦皇岛市第二医院田旭支气管哮喘定义支气管哮喘是嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。遗传过敏体质与本病有密切关系。本病大多数为多基因遗传病，70-80%患儿发病于5岁以前，20%患儿有家族史，发病常与环境因素有关。尚未完全清楚。•接触或吸入过敏原•食入过敏原•感染•强烈的情绪变化•运动和过度通气•药物•其它支气管哮喘的诱因•先兆表现：打喷嚏流泪干咳胸闷•典型表现：咳嗽、呼气型呼吸困难，咳大量白色泡沫痰，伴有哮鸣音。•特征之一：夜间及凌晨发作加重。支气管哮喘的症状支气管哮喘的体征•胸部过度充气征象，可闻及哮鸣音，呼气音延长。•严重时心率增快，奇脉•胸腹反常运动•发绀和寂静胸•不出现哮鸣音的现象•婴幼儿起病较缓，发病前1-2天有上呼吸道感染。•年长儿起病较急，多在夜间发作。发作时咳嗽，喘息，呼气性呼吸困难和喘鸣声。•哮喘发作时一般可自行或用平喘药物后缓解。若严重发作，应用药物后仍有严重进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。此时，通气量减少，两肺听不到呼吸音，称为“闭锁肺”，是支气管哮喘最危险的体征。支气管哮喘临床表现•哮喘的分期急性发作期慢性持续期临床缓解期突然发生喘息，咳嗽气促，胸闷。抗炎，平喘，快速缓解症状。近3个月内不同频度或程度的出现过喘息，咳嗽，气促胸闷等症状。防止症状加重和预防复发。经治疗或未经治疗后，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。•1.去除病因：避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。•2.控制发作：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗生素。•3.处理哮喘持续状态：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解。给予吸氧、补液、纠正酸中毒；糖皮质激素；支气管扩张剂；镇静剂；机械呼吸等处理。•4预防复发：免疫疗法；应用色甘酸钠、酮替酚等药物，降低气道高反应性；吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性应炎症，；加强体格锻炼，增强体质。•1.低效性呼吸形态：与支气管痉挛，气道阻力增加有关。•2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多且粘稠有关。•3.潜在并发症：呼吸衰竭。•4.焦虑：哮喘反复发作有关。•5.知识缺乏：缺乏哮喘防护知识有关。一、缓解呼吸困难：1.遵医嘱给予支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗生素。并评价其效果和副作用。2.取坐位或半坐位；吸氧，浓度为40%3.鼓励作深而慢的呼吸运动。4.监测生命体征出现呼吸衰竭是及时给予机械呼吸。二、维持气道通畅1.保持病室空气清新,温湿度适宜。2.给予雾花吸人、体位引流、必要时吸痰。3.保证摄人主足够水分，降低分泌物的粘稠度。4.若有感染，遵医嘱给予抗生素。三、密切监测病情密切监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。四、做好心理护理1.保持病室安静，保证患儿休息；必要时给予镇静剂。2.哮喘发作时，守护并安慰患儿，尽量满足其合理的要求。3.向患儿家属解释哮喘诱因、治疗过程及预后，使其学会自我护理、预防复发。五、饮食调理原则1.供给充足的蛋白质和铁多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。2.宜多吃新鲜菜和水果，饮食宜清淡，忌食刺激性食物。3.忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼虾、肥肉、易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。六、健康教育1.支气管哮喘的健康教育指导学会呼吸运动，用鼻吸气用嘴呼气的技巧，以强化横隔呼吸机。正确指导气雾疗法：1）嘱患儿把气吐出，2）在开始深吸气的同时把药物吸人，3）吸气后屏气数分钟，4）再把气慢慢地呼出。2.增强体质，预防呼吸道感染。3.向患儿家属确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种的诱因。4.教会对病情的监测，选用长期预防与快速缓解的药物，正确，安全用药。5.门诊随诊，以控制哮喘严重发作。支气管哮喘分类内源性支气管哮喘外源性支气管哮喘