2024年医疗保障局工作计划4篇

1/142024年医疗保障局工作计划4篇【写作指引】此例精选办公文档“2024年医疗保障局工作计划4篇”由三一刀客网友为您整理分享，以便您阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载编辑吧!2024年医疗保障局工作计划1按照党的__大部署，从现在起全国全面开启建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程。全市医保系统将深入贯彻以人民为中心的发展思想，肩负起新征程中增进民生福祉、提高人民生活品质、促进共同富裕的时代历史使命，紧密结合__“双万”城市现代化进程，坚持问题导向，对表对标深化改革，进一步健全完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医保体系，织牢织密多层次医保网，持续改进医保管理和服务，促进群众就医负担持续减轻，全民健康水平显著提升，切实履行好维护社会大局稳定、促进社会公平正义、保障人民生命健康的职责使命，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。一是20__年年底前全面落实国家和省医保待遇清单制度。完成调整、规范、完善全市医保政策制度，完成住院补充医疗保险的清理、单建统筹职工医保个人缴费的调整、待遇支付政策调整等。20__年年底前，全面规范全市城乡居民医保缴费基数、费率、医保年度和实施按医保年度参保等政策。二是全面实施DIP支付方式改革，持续推进医保、医疗、医药协同发展和治理。20__年起按DIP技术规范开展医保付费。持续跟进、不断优化医保门诊共济保障制度实施，协同做细做实家庭医生制度，协同推进参保人在定点社区机构、定点医院之间各种诊治情况的双向平顺对接。有序推进学校医务室纳入我市社区门诊医保体系相关工作，20__年3月前纳入至少1家学校医务室。加强医保药品耗材集采日常监管，按照省的统一部署探索医保基金与医药企业直接结算；有序推进口腔医疗服务收费和耗材价格专项治理，力争三级公立医院单颗牙常规全流程种植的医疗服务价格控制在5400元以内（不含种植体和牙冠）；规范医保医疗服务价格调整。三是以提升医保服务效能为核心，扎实推进医保服务“最多跑一次”改革。20__年1月，推进居民医保费按月征收改为按年集中征收。加强协调，推进国家医保信息平台__本地化适配性改造。持续推进“互联网+医保支付”、跨省跨市异地就医结算。探索推进医保定点零售药店重点药品价格统一公示。加强全市医保标准化、无差别、业务全市通办经办服务。四是抓好医保法治工作。全年加强医保改革新政的解读宣讲和改革舆论氛围营造，加强医保执法，加强打击医保基金欺诈骗保宣传工作力度，震慑医保领域的违规违法行为。五是融贯彻党的__大精神于全市医保事业高质量发展全过程，不断提升医保系统和干部职工的政治、组织、思想、廉政、作风建设水平和素质能力。3/142024年医疗保障局工作计划220__年，__县医疗保障局以深入学习贯彻党的__大及__届__中全会精神为主线，主动对标对表党中央最新决策部署，认真落实上级医保部门工作部署，围绕县委、县政府中心工作，坚持以人民健康为中心，全力打造幸福医保，增进民生福祉。现结合我局实际对20__年的工作作出计划。一、集中攻坚20__年度医保征缴扫尾工作，不折不扣完成省市下达工作任务。进一步加大征缴工作力度，完善缴费方式，提升参保质量。一是单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。二是加强与税务、乡村振兴、民政、残联等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免重复参保。三是压实各乡镇、相关部门单位工作责任，充分利用好集中缴费期最后二十天时间，组织开展好上门催缴、点对点催缴、电话催缴等多种方式的征缴动员工作，争取做到动员一次、成功一次，确保2月28日前参保率达到95%以上，特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。二、全面落实医保惠民政策，确保人民群众医保权益到位。一是通过开展医保政策大宣讲活动，将医保惠民政策送至千家万户，把宣传宣讲做到走深、走心、做实，确保基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度落实见效。二是紧跟省、市医保局步伐，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保障水平。落实生育保险政策和医疗保障待遇清单制度，积极开展医疗救助工作，落实好医疗救助各项救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续对困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。三是积极推动国家谈判药品惠民政策，落实国家和省市医保部门药品集中带量采购制度，着力解决参保群众“看病贵”“药价贵”问题。通过谈判降价和医保报销，逐步补齐药品保障短板、统筹提升医保基金使用率、减轻患者医疗负担，有效防止因病致贫返贫问题发生。三、持续强化基金监管高压态势，扎实维护医保基金安全运行。一是加强基金预算管理。根据20__年度医保基金筹资状况，完善基金分配方案，编制基金预算；二是继续做好基金运行分析。研判基金运行状况，及时采取应对策略，确保医保基金合理、高效使用；三是结合开展医保基金监管集中宣传月活动。广泛深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和“两定”机构管理办法等政策法规，曝光欺诈骗保典型案件，提高广大群众对加强医保基金监管重要意义的认识，凝聚共识，努力营造全社会齐抓共管的良好氛围；四是健全完善日常监管。以定点医药机构自查、日常巡查、专项督查、“第三方”协查、借助上级“飞行”检查、不定期回头看等为主的“六位一体”医保基金监管模式，综合运用人工审核、大数据对比分析等手段，切实加强医保基金监督管理；将日常检查和年终考核结果与定点医药机构的绩效考核、医保费用结算、服务协议签订等挂钩，督促“两定机构”自觉规范医疗和医保结报行为；五是5/14严厉打击欺诈骗保行为。加强与卫健、市场监管、公安等部门的协作配合，严肃查处定点医药机构违约违规报销医保基金问题，按规定开展基金监督检查和处罚，持续保持打击欺诈骗保高压态势；配合省、市医保局开展飞行检查，严厉打击骗取、套取医保基金的行为，切实维护医保基金安全和参保群众权益。四、优化医保公共服务，全面提升经办服务能力。一是进一步提升医保经办窗口服务质量，着力强化经办队伍政策业务和服务能力提升；二是持续推进医保公共服务向乡镇和村（社区）下沉延伸，实现乡镇、村（社区）医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖。推进医保公共服务事项“网上办”、“掌上办”，实现群众“一次不用跑”、“最多跑一趟”。三是推进医疗救助精细化管理、门诊费用跨省直接结算和门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算等工作。四是加快推进医保电子凭证推广和激活工作。五、多方持续发力，扎实推进医保支付方式改革。按照省、市医疗保障局“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，20__年度我县全面推广DIP支付方式改革。一是扩大改革范围，以现有DIP试点医院怀化市第二人民医院__院区为入手点，积极宣传，全面完成我县DIP改革试点医院数量不得低于辖区内定点医院总数量的70%的目标任务。二是加强与卫健部门的协同配合，强化医疗服务行为监管，通过对定点医疗机构的病案管理制度，健全病案质量控制机制，提升病案管理质量。三是充分发挥DIP专家组的作用。对进入超高倍率的病例，组织医疗机构召开DIP专家评审会，进一步提高DIP病种入组正确率，确保在客观公正的前提下，既维护医疗机构的利益，又保证医保基金的安全。六、强化行风建设，进一步提升医保治理服务水平。坚持以人民为中心的发展思想，结合党史学习教育、“三整顿两提升”干部作风建设活动，开展“我为群众办实事”“批评与自我批评”活动，推动医疗保障工作理念、作风全方位深层次改革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，持续推进医疗保障系统行风建设。2024年医疗保障局工作计划3总体要求：20__年，坚持以____思想为指导，全面学习、宣传、贯彻党的__大精神，认真落实县委、县政府决策部署，严格按照上级主管部门工作要求，以归零的心态、奋斗的姿态、赶考的状态，在创新监管方式上出实招，在规范医疗保障行为上下真功，在维护基金安全上见实效，全面提升医保工作履职能力和水平，切实办好医保领域人民群众牵肠挂肚的民生大事，切实做好人民群众天天有感的关键小事，不断增强人民群众获得感和幸福感。一、坚持全面加强党的建设1、切实履行局党组工作主体责任和党组主要负责人第一责任人责任，认真执行民主集中制，严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会等制度，持续推动党内政治生活民主7/14化、制度化、规范化，严格落实意识形态工作责任制，充分发挥党建引领示范作用。2、深入学习贯彻党的__大精神，学懂弄通做实____思想，不断用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。3、落实全面从严治党主体责任，全面贯彻落实“一岗双责”、“三重一大”报告、述德述责述职述廉、个人重大事项报告等制度，以严的基调和实的作风取信于民。二、完善三重保障政策体系4、严格执行《__市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，落实好分类资助参保，基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底的“三重保障”政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。三、落实各类待遇保障制度5、贯彻落实市级基本医保门诊慢特病管理办法，深化推进城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，创建高水平“两病”门诊用药保障机制。落实职工门诊共济保障制度，稳步提升职工医保待遇保障水平。四、加强医保基金有效监管6、加大医保基金监管力度。尽快完成4家医疗机构20__年专项治理违规款的追缴工作和20__年专项治理工作复核、处理及违规款追缴工作。通过举报核查、经办稽核、智能监管等多种方式，开展打击欺诈骗保专项整治行动。在一个年度内，对全县范围内所有点医药机构至少开展一次医保基金使用情况全覆盖检查，每季度开展一次日常稽核，利用省平台系统推进医保智能审核和结果运用，实现省平台系统医疗机构审核结算。全力配合市医保局并有效督促太平洋保险清算协议三年医保（两类）基金，对照要求督促落实所欠费用清缴，确保医保基金运转正常。五、改革医保支付结算方式7、深入推进管用高效多元复合式支付方式改革。推动DRG支付结算全覆盖，规范按病种付费、床日付费、日间病床和同病同保障结算。六、协同推进医药服务改革8、常态化实施药品耗材集中带量采购。做好国家和省集中带量采购药品、耗材采购成果的落地执行，持续推进临床检验试剂集采工作，做好非财政非乙类医用设备集中采购工作，推进集采配套政策落地实施。9、做强“双通道”供应保障机制。在现有4家“双通道”协议单位的基础上进一步选优汰劣，让参保群众购买“双通道”药品无忧，医保基金得到合理运用。10、推动紧密型医共体建设。推动紧密型县域医共体双向转诊制度，打通上下联动的路径。做好医共体内医保基金的分配、保障和县外零星费用的拨付监督和服务工作。深入推进医共体建设改革，落实分级诊疗制度，提高县域内就诊率。11、加强“两定”机构管理。建立健全医保医师制度，持续做好全县医疗机构医保医师协议签约工作。做好全县新增定9/14点医药服务机构和暂停或解除医药机构医保结算的签约工作。12、强化对医共体和商保机构管理。做好城乡居民医保医共体基金预决算及基金清算工作，按月统计我县大病保险与意外伤害的结算数据，督促商保公司按时赔付，按季度开展病案评审。七、加快信息化标准化建设13、建设智能、安全医保机制。坚持统一、高效、兼容、便捷、安全的原则加强医保信息化、标准化建设，积极推广医保电子凭证应用，依托医保信息化平台，加强部门协同合作，配合市级持续完善医保信息化平台建设。八、提升医保综合服务能力14、全面落实“五个规范”，切实解决历史遗留问题。规范医疗保障能力，精准实施参保扩面工作，推进全民参保，构建多层次医疗保障体系，梯次减轻参保群众就医负担；规范医保经办服务，实现县乡村三级医疗保障服务一体化，打通医保服务群众“最后100米”；规范手工结报工作，由医共体牵头医院即时结算，缩短报销时限；规范公务员医疗补助工作，不断完善公职人员医疗补充报销制度，对人员范围、补助标准等具体细则进行调整，进一步规范流程、优化结构，不断提高大病保障水平和服务的可能性、可及性，着力维