抗凝药物的发展

抗凝药物的发展（普通肝素→戊糖）青岛大学医学院附属医院血管外科王豪夫血栓栓塞事件的流行病学肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄血栓形成的机制血管壁血液成分血流改变血栓栓塞事件的危险因素血流卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖、休克、心衰血管创伤、烧伤、下肢手术、脓毒血症、静脉曲张、导管血液癌症、感染、避孕等药物、血液病、肾病综合征、遗传病、炎性肠病、抗磷脂抗体综合征血栓栓塞事件的处理策略抗凝的三个阶段普通肝素1936开始用于临床低分子肝素1980开始用于临床Xa因子抑制剂2004开始用于临床{针剂目前中国已经上市(GSK唯一生产),片剂刚刚开始在中国开展上市工作(目前有四家公司在申报阶段)?......}肝素的抗凝机理ATⅢ对因子Ⅹa的亲和力强于凝血酶70倍抗凝血活酶共6种其中AT-Ⅲ活性最强，占体内总抗凝作用50-67%肝素能与ATⅢ中带正电的赖氨酸残基结合，使其构型改变，暴露出精氨酸的活性位点，更易于凝血因子丝氨酸活性部位结合，加快它们的灭活（达1000倍）普通肝素（UFH）1916年由Maclean发现.1936年作为抗凝剂首次用于人类.多数为从猪肠粘膜中提取.为葡胺聚糖，异质性，分子量均值约15000D，静脉给药、10min起效通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥抗凝作用，但非特异性，血浆蛋白可与AT-Ⅲ竞争性结合，从而减弱其抗凝活性，导致UFH生物利用度下降.有污染风险普通肝素（UFH）费用低,肾功能不全的病人可以使用,孕妇也可使用.半衰期较短，约1小时.个体差异大,用药期间必须监测出凝血时间或部分凝血活酶时间诱发血小板减少,皮肤过敏,长期应用会骨质疏松可用硫酸鱼精蛋白静注有效中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位UFH。低分子肝素（LMWH）1980年由Holmen首先报道,通过化学或酶解聚从UFH长链中获得.分子量4000—6500D,主要分钠盐和钙盐.能特异性地与抗凝血酶Ⅲ结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量LMWH即能发挥出色的抗凝活性半衰期较长，为UFH的2—4倍皮下注射，可根据体重调整剂量，不需要实验室监测，即使在门诊治疗也非常安全出血危险性小有污染风险其他抗凝药物华法林钠VitK拮抗剂。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白C、蛋白S等。水蛭素TFPI蛇毒类如蝮蛇抗栓酶与UFH比较LMWH的优势LMWH成分均匀，分子量分布相当接近4500Dlt.:•对因子Xa具有高度特异性的作用•与血浆蛋白和血小板的相互作用少抗Xa/抗IIa比值比UFH高3倍:•是强效的抗血栓药物•疗效好，出血危险性小与UFH相比，LMWH的半衰期长，生物利用度高•每日注射1－2次•临床疗效和生物学效果可以预测，重复性好•不需要监测低分子肝素钙的特点1、最先应用于临床并获得临床证据,临床用药最广泛.2、平均分子量4500道尔顿，窄谱.3、心功能不全时须限钠，对MI、UA时应用钙盐有利.4、慢性肾病长期血透病人，往往有高钠低钙，因此低分子肝素钙更有利.5、钙盐注射部位不疼痛，钠盐疼痛较剧烈,病人耐受性差.6、不含防腐剂.7、抗Xa因子、抗IIa因子比值最大（3.2：1）,具有更大的抗血栓形成作用，更小的危险性.8、钙盐较少出现皮肤瘀斑,钠盐用后瘀斑,病人依从性差.Xa因子抑制剂----璜达肝癸钠1982：戊糖被首次化学合成(Toulouse,France)1988:获得化合物专利（专利号：EP0084999B1）2001:璜达肝癸钠被批准用于骨科大手术后的VTE预防2004:璜达肝癸钠被批准用于VTE的治疗2005:璜达肝癸钠被批准用于腹部手术VTE的预防2006:璜达肝癸钠被批准用于内科病人的VTE预防2007:璜达肝癸钠被批准用于ACS2008:璜达肝癸钠在中国上市(2008年10月)璜达肝癸钠（安卓）的主要成分药理作用主要成分为璜达肝癸钠，为全球独家生产的化学制剂，化学合成,成分单一。药理作用与肝素和低分子肝素不同，安卓®选择性抑制Xa因子，抗凝作用更容易掌控，达到疗效与安全的完美平衡。-与UFH和LMWH抗凝药物不同,化学合成保证了产品的稳定性,减少了个体差异.-与UFH和LMWH抗凝药物不同,完全化学合成,不含来源于动物的成分,减少了生物源性污染的风险.磺达肝癸钠临床主要应用范围及循证治疗VTE治疗DVT和PEREMBRANDTMATISSE-DVTMATISSE-PE预防VTE骨科大手术PENTATHLONPENTATHLON2000PENTAMAKSEPHESUSPENTHIFRAPENTHIFRAPLUS内科患者ARTEMIS腹部手术PEGASUSAPOLLO治疗ACS治疗NSTEMI和STEMIPENTALYSEPENTUAASPIREOASIS5OASIS650000例患者Xa因子抑制剂的临床－DVT预防和治疗骨科预防血栓的效果较低分子肝素（克赛）更好,总的危险性降低了55.2%(P=0.000000000000000001).骨科预防和治疗血栓不增加出血倾向.Xa因子抑制剂的临床－ACS治疗安卓®ACS抗凝治疗较低分子肝素（克赛）出血减少至少50%。安卓®ACS抗凝治疗较低分子肝素（克赛）疗效高至少17%OASIS-6证明安卓可有效用于STEMI的患者，而低分子肝素没有此适应症。Xa因子抑制剂新一代的抗凝药物,有别于肝素和低分子肝素，具有新的里程碑意义.临床效果和安全性又向前跨了一大步.Ⅻ因子即接触因子，内源性凝血的启动因子。当血管腔内滤器或支架植入，或血管旁路手术，或者血管腔内操作时，必然招致Ⅻ因子激活，此时建议应用UFH。璜达肝癸钠（安卓）有何优势新一代的抗凝药物,有别于肝素和低分子肝素，具有新的里程碑意义.临床效果和安全性又向前跨了一大步，选择性抑制Xa因子，抗凝作用更强,出血风险更少,更容易掌控。安卓®DVT预防效果显著，安卓®比低分子肝素减少至少50%的骨科大手术后DVT/PE的发生，且不增加出血风险。安卓®ACS抗凝治疗较低分子肝素出血减少至少50%，疗效高至少17%，且可用于STEMI的患者。与血小板无相互作用，临床上无显著HIT风险。一日一次，无需根据体重调整剂量。化学合成药物成分稳定单一,无肝素和低分子肝素存在的生物污染风险。