糖尿病护理(1)7月

糖尿病护理孝感市妇幼保健院何娟娟2018年7月CONTENTS糖尿病分类1病因及发病机制2临床表现3辅助检查4治疗原则5目录护理措施6PARTA与自身免疫有关，起病缓急不一。病人多有消瘦，有酮症酸中毒倾向。胰岛素分泌不足，需应用胰岛素治疗。1型糖尿病（T1DM）B占本病群体的95%，是指胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足。病人肥胖多见，多数病人不需依赖胰岛素治疗。2型糖尿病（T2DM）C是指目前病因已明确的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病等。其他特殊类型糖尿病D是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。妊娠期糖尿病PART糖尿病病因及发病机制复杂，至今未完全阐明。但主要是由遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。“”遗传因素不论在1型或2型糖尿病均较肯定。病毒感染作为最主要的环境因素可直接损伤胰岛组织，或诱发胰岛β细胞的自身免疫反应，随着胰岛β细胞减少，胰岛分泌功能下降，最终发展为临床糖尿病。研究认为2型糖尿病多是基因遗传疾病，具有更强的遗传基础。营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物均为2型糖尿病发病的环境因素。PART病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。另外由于糖尿病刺激局部皮肤，病人可能出现皮肤瘙痒、会阴部瘙痒等。代谢紊乱综合征1、糖尿病酮症酸中毒；2、高渗性非酮症糖尿病昏迷；3、感染。糖尿病急性并发症1、大、中血管病变；2、微血管病变；3、神经病变；4、眼部病变；5、糖尿病足。糖尿病慢性并发症PART尿糖阳性可为糖尿病判断提供重要线索。尿糖测定空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。餐后2小时血糖＞11.1mmol/L或空腹血糖＞7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。血糖测定适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后口服葡萄糖水。服后30、60、120、180分钟分别取静脉血测血糖。口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定可反映糖尿病病人近2-3个月内血糖总的水平。也为糖尿病病人近期病情检测的指标。糖化血红蛋白测定有助于了解胰岛β细胞储备功能。血浆胰岛素和C肽测定PART运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血黏度及血压，防止心血管并发症。主要适用于轻、中度2型肥胖的糖尿病病人及病情稳定的1型糖尿病病人。三、运动治疗中华医学会糖尿病分会2004年《中国糖尿病防治指南》中提出的糖尿病理想控制标准为：1、空腹血糖4.4~6.1mmol/L，非空腹血糖4.4~8.0mmol/L；2、血糖化血红蛋白＜6.5%；3、血脂：总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L；4、血压＜130/80mmHg；5、体重指数BMI（kg/㎡）：男性＜25，女性＜24。一、糖尿病控制标准饮食治疗是所有糖尿病病人的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。饮食治疗的原则：1、限制每日摄入的总热量；2、合理的饮食结构；3每日规律进食。二、饮食治疗1、磺脲类：主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能，经饮食控制效果不满意的2型糖尿病；2、双胍类：可促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病；3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶来延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。四、口服降糖药物治疗2型糖尿病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前半小时使用，开始剂量为4~8U。1型糖尿病病人如上述治疗仍无效时，可采用强化胰岛素治疗，每日分别于早、午、晚餐前注射胰岛素，常用中效和速效胰岛素。五、胰岛素治疗1、静脉输液：静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。通常采用生理盐水，溶液稀释血糖；2、胰岛素治疗：当血糖降至13.9mmol/L时改输葡萄糖液，并加入胰岛素；3、纠正电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒者通过静滴碳酸氢钠溶液来调整；4、治疗诱因和并发症：包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿。六、糖尿病酮症酸中毒治疗PART严格按糖尿病饮食进餐。每餐热量合理分配，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，并增加食用纤维含量。每周定期测量体重。饮食护理口服降糖药物治疗时，应告知病人要按时按剂量服药，应观察病人有无低血糖反应。胰岛素治疗治疗发生低血糖时，应及时检测血糖，并进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。药物治疗的护理应有规律的适当运动，根据年龄、性别、体力、病情等不同条件循序渐进和长期坚持。最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。运动治疗的护理加强口腔护理，预防口腔感染；进行皮下注射时，严格执行无菌操作。预防感染1、糖尿病酮症酸中毒的护理：应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。密切观察病人的意识情况，每1-2小时留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。2、糖尿病足的护理：关键是预防皮肤损伤和感染。防治并发症护理THANKYOU!感谢聆听《糖尿病护理》孝感市妇幼保健院何娟娟2018-1-21