甲状腺解剖及手术配合

甲状腺的解剖及手术配合形态位置•一．甲状腺的形态位置•甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2个侧叶，每叶形状像1个尖端向上的锥体，中间连接部分为峡部。上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。甲状腺峡部横过第2~4气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。少数人在峡部有1个舌状的向上突起，称为锥叶，这是胚胎初期甲状腺舌导管的残余。小块游离的甲状腺组织可出现于两侧叶或峡部之间，即副甲状腺。甲状腺的大小和重量随着年龄的增长而增加。正常情况下甲状腺不能看到，也不易摸到。甲状腺左右两叶上极内侧有悬韧带悬吊在环状软骨上，故可随吞咽上下活动。毗邻•二、甲状腺的毗邻•甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸、吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；甲状腺癌时，可压迫交感干，出现霍纳综合征，以及颈总动脉搏动向外移位等症状血管和神经•甲状腺的血液供应主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。在甲状腺上极，有甲状腺上动脉、甲状腺上静脉及与其伴行的喉上神经。在甲状腺下极，有甲状腺下动脉、甲状腺下静脉及与其相交的喉返神经，故一般主张当结扎甲状腺下动脉时，应在离开甲状腺处进行，以免伤及此神经。在甲状腺外侧缘中部，可见甲状腺中静脉，医生•我院开展甲状腺手术的医生有：•肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬）•脑外科(孙长忠)•胸外科（李晶）巡回护士配合常规•术前30分钟开启层流，调节适宜的温度•巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、手术床等）功能是否完好，备齐手术所需仪器及耗材。•巡回护士门口迎接病人，与病房护士做好交接（病历、患者、手腕带）•严格十二项查对（姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、禁食禁饮情况、皮肤情况及所带用物，禁带饰品、活动性假牙、贵重物品入室）•静脉输液•做好三方核查•协助麻醉•协助医生安置体位巡回护士配合常规•手术过程中密切观察手术进展，及时提供所需物品•术中注意无瘤技术•因双手包于体侧，术中做好输液管道的管理，术前做好留置针及三通各管路的固定，以防出现松脱。•保持手术间干净整洁严格控制手术间参观人员，除参与手术人员外，不得超过2名参观者•术后做好引流管路的管理，及时贴上标签，并观察引流管路是否有效，有无扭曲并做好固定。病人清醒前做好适当约束，以防意外拔管及坠床。•与麻醉复苏室护士做好交接。•整理并擦拭房间，收费并记录。手术配合特殊注意点•输液：留置针挂于左手•麻醉：全麻，注意保护眼睛•体位：颈仰卧位，肩下垫软垫，头部垫头圈，双手放于身体两侧（用包布裹双手）•头架：孙长忠有固定托盘放置于头部，肝胆外科用麻醉架放于头部，李晶即不用托盘也不用麻醉架•物品准备1.仪器：电刀，超声刀，吸引器2.一次性物品：手套、吸引器、无菌棉球、电刀、刀片20号、10号、4-0、3-0、2-0穆丝线、超声刀刀头及手柄、5-0圆针可吸收线（孙长忠外加脚控电刀、11号刀片、无菌记号笔、5-0普瑞林血管滑线、无菌头皮针头）备：10号、8号脑室引流管、负压器、胶原蛋白海绵、速即纱手术配合特殊注意点•3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加周海军特殊包)•洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧超声刀周海军特殊器械软垫及头圈铺巾收费•甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧）•有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7•甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲状腺部分切除术•超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600元•可吸收缝线(按型号)、用到特殊缝线可以收一个其他的可吸收缝线谢谢大家！