隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称:监理部:标段号基础，基础型号（A.B.C.D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。项目部专职质检员:施工队质检员：年月日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号监理检查内容标准检查结果（mm）允许误差（mm）ABCD1土质、岩石性能符合设计要求2坑深尺寸（mm）+100、-30设计值实测值3立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：-0.8%设计值实测值底板-0.8%设计值实测值4砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥块0.7%5地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值实测值主筋±10设计值实测值箍筋±10设计值实测值箍筋±10设计值实测值6地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）主筋：±5箍筋：±107地脚螺栓露出基面高度（mm）+8、-4设计值实测值8钢筋保护层厚度（mm）-5设计值实测值9地脚螺栓小根开（mm）±2设计值实测值10模板支撑质量牢固可靠11钢筋表面质量干净、平直12坑口、坑底清理坑口边0.5m内无积土坑底无杂土、杂物13焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置14坑中心根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6‰设计值插入式±0.8‰高塔±0.6‰实测值监理意见:（手签）监理工程师:年月日