TIPS护理查房

个案查房一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理主持人：XXX责任护士：XXX时间：2018.03.28前言TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。查房目的12345重点讨论并发症的预防了解责任护士对病情的掌握情况查看责任护士措施落实情况知晓介入治疗的方法及原理掌握介入围术期护理案例导入一般资料患者常XX，男，50岁，初中文化。因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。案例导入患者2016年9月“因上腹部不适”在当地卫生院检查发现肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。现病史案例导入于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、抑制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检查。于03-24转入我科进一步治疗。现病史案例导入神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入科体检案例导入痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。T37.3℃P116次/分R18次/分BP148/90mmHg入科体检案例导入患者平素体健，否认手术、外伤、输血史。既往史案例导入父亲死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等家族病史。家族史案例导入否认食物、药物过敏史。过敏史实验室检查2018-03-112018-03-132018-03-24201-03-27（术后）红细胞计数3.77×10*12/L↓3.26×10*12/L↓3.44×10*12/L↓3.63×10*12/L↓血红蛋白121g/L↓102g/L↓109g/L↓115g/L↓白细胞总数12.24×10*9/L↑7.25×10*9/L3.58×10*9/L5.1×10*9/L血小板计数80×10*9/L↓72×10*9/L↓73×10*9/L↓81×10*9/L↓总胆红素25.0umol/L21.7umol/L8.3umol/L17.9umol/L直接胆红素7.6umol/L↑6.1umol/L2.4umol/L4.7umol/L间接胆红素17.4umol/L15.6umol/L5.9umol/L13.2umol/L前白蛋白131mg/L↓131mg/L↓136mg/L↓138mg/L↓葡萄糖7.98mmol/L↑10.31mmol/L↑5.06mmol/L凝血酶原时间18.3s↑案例导入子女及配偶体健，经济状况尚可。病人及家属对疾病相关知识不太了解，担心疾病预后。心理及社会文化状态辅助检查全胸片两下肺纹理增多胃镜心电图正常心电图食管静脉中度曲张，浅表性胃炎上腹MR肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压胃镜检查上腹部MR转入一级护理、低脂软食，完善检查，给予护肝等治疗。介入术后于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS术，16：35安返病房。痛尺评分0分、跌倒评分2分，Branden评分20分,ADL评分40分。14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg03-28生命体征平稳，尿量正常03-29转肝科进一步治疗治疗及护理经过脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉解剖生理概要交通支解剖生理概要胃底-食管下端直肠下段-肛管腹壁腹膜后门脉高压的定义门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。门静脉正常压力为13～24cmH2O门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O三腔二囊管压迫止血内镜下注射硬化剂套圈结扎治疗经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞药物治疗TIPSTIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗方法，且创伤小、效率高、手术适应症范围广，是介入放射学领域的新技术。门脉高压的治疗方法经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤球囊扩张分流道调整内支架生物胶：碘化油1:3术前术后经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——分流前后对比门静脉压力术前、后对比cmH2O术前术后门静脉3719下腔静脉78PPG（9-13）3011123术前护理问题再出血的可能营养缺乏知识缺乏01Options02Options03Options04Options病情观察：生命体征、腹部体征、排泄情况等做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血完善术前准备术前护理措施一级护理、低脂软食、注意休息生命体征不稳知识缺乏潜在并发症：腹腔出血、肝性脑病、电解质紊乱等自理缺陷1234术后护理问题体位饮食病情观察人文关怀平卧位、头颈部避免扭动低脂低蛋白软食生命体征、腹部体征、尿量、电解质等协助生活护理、做好心理护理及健康指导术后护理措施腹腔出血肝性脑病胆道出血急性心力衰竭•最严重的并发症•避免增加腹压、观察生命体征、腹部体征等•发生率1%-4%，出现胆管瘘•观察有无发热、黄疸、腹痛、胆系酶谱的升高•最常见的并发症•观察意识状态、保持大便通畅、限制蛋白质摄入•由于术后回心血量增加，心功能储备不足•予半卧位、吸氧、强心、扩血管等治疗并发症的观察及护理饮食用药休息、情绪124复诊3下一步计划（出院指导）TIPS手术录像