医保定点零售药店基本情况范例【推荐5篇】

1/21医保定点零售药店基本情况范例【推荐5篇】医保定点零售药店基本情况【第一篇】1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。2、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。8、基本医疗保险药品销售管理规定：（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配2/21处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量的外配处方应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字后，方可调配、销售；外配处方应保存2年以上备查。（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。①非处方药调配应当遵守基本医疗保险用药管理有关规定，严格掌握配药量，单次购买最高金额一般不超过60元（最小包装单位的药品超额可适当放宽）；对有限制使用范围的非处方药，应按基本医疗保险限制使用范围的有关规定调配、销售；②参保人员选购非处方药时，药师应提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议。在调配非处方药前，应在参保人员就医证历本上作详细配药记录，记录内容有购药日期、药品名称、规格、数量及金额，并加盖包括药店名称、药师姓名的专用章，同时还应提醒参保人员使用非处方药的注意事项，仔细阅读药品使用说明书后按说明书使用。（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量；患有恶性肿瘤；系统性红斑狼疮；血友病；再生障碍性贫血；精神分裂症；慢性肾功3/21能衰竭的透析治疗；列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗和高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一者；糖尿病伴感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一者；脑血管意外恢复期（出院后一年内）；冠心病；肺结核；慢性肝炎等需长期服药的慢性病、老年病，处方量可放宽至一个月。但医师必须注明理由。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。医保定点零售药店基本情况【第二篇】为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网络安全和应用安全的目标，特制定医保联网计安全应急应急管理制度。一、落实责任主体主管部门负责所有医保联网单位计算机信息安全，本店专人操作员为本店医保联网单位计算机安全直接责任人，本店负责任人为本店网络安全监管员和责任人。二、强化安全意识定期进行全员网络安全知识学习和培训，提高人员政治、业务水平，全员参与，齐抓共管，把相关措施落到实处，确保网络的安全有效运行。专人负责，定期更改系统口令。三、计算机网络应急管理出现了专用计算机安装了其他软件或修改、删除医保联网计算机上文件时立即联系药店负责人，对未造成破坏和损失及时更正错误。评估和查看损坏程度和严重程度，轻微的批评教育，严重的进行追责和上报主管部门处理。重要的数据文件的多份拷贝异盘存放上严格检查，确保数据的完整、安全、有效。每4/21周进行电脑硬件和网络传输的检测，确保电脑的正常运行和网络的安全高效支持，发现电脑运行异常或网络传输卡顿，及时与维保单位联系，及时排除故障，并把相关情况登记在案。发现有移动设备与医保联网计算机有非经许可的必要的数据交换或安装输出等，及时上报上级责任人和上级单位部门，并做好相关证据和现场的保护和保存，配合相关部门的调查处理。对相关主管部门日常检查或巡查中发现的问题及时整改，完整记录，尽快完善相关措施，确保网络运行的安全，确保医保线路为专线专用，无任何人员通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。医保定点零售药店基本情况【第三篇】1、在分管院长的领导下，负责全院各类医保及农村合作医疗的管理工作。2、负责各级医保、农合政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3、起草制定全院医保、农合工作流程和管理规定，并组织实施。4、深入临床科室，进行医保、农合工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者按合理诊断、合理治疗、合理用*提供优质的医疗服务。5、协调处理医院各科室在执行医保、农合政策中出现的问题，并做好与各级社保、农合管理部门的联系，促进医院医5/21保、农合工作良好运行。6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、农合患者转院申请，并报主管院长及社保、农合管理部门批准。7、负责与各级社保、农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。8、负责各地医保、农合患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。9、组织并实施本部门对临床科室医保、农合工作的监管、考核及情况反馈。10、完成领导交办的其他工作。医保定点零售药店基本情况【第四篇】第一章总则第一条为贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的意见，加强和规范零售药店医疗保障定点管理，切实维护参保人员的合法权益，根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）及自治区有关医疗保障政策，结合实际，制定本办法。第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为6/21参保人员提供适宜的药品服务。第三条统筹地区医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点零售药店进行监督。统筹地区经办机构负责确定定点零售药店，并与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供药品服务。第二章定点零售药店的确定第四条各级医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。第五条依法登记注册，取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医疗保障定点：（一）在注册地址正式经营至少3个月；（二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；（三）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；7/21（四）按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；（五）具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；（六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；（七）符合统筹地区规定的零售药店营业面积。（八）符合法律法规和统筹地区医疗保障行政部门规定的其他条件。第六条有条件的统筹地区可优化流程，探索备案制等试点。未实行备案制的统筹地区，零售药店向统筹地区经办机构提出医疗保障定点申请，至少提供以下材料：（一）定点零售药店申请表；（二）药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；（三）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；（四）医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；（五）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；8/21（六）与医保有关的信息系统相关材料；（七）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；（八）服务场所房产证（或租赁合同等）复印件；（九）统筹地区医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。第七条零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即时受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。统筹地区经办机构应向社会公布定点零售药店申请规程，主要包括申请条件、所需材料、受理时间、受理地点、受理时限、办理流程等基本情况。第八条各级经办机构应组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。评估内容包括：（一）核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证；（二）核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；（三）核查医保专（兼）职管理人员的劳动合同；（四）核查与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；9/21（五）核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件；（六）核查医保药品标识。评估小组按照评估细则（详见附件）开展评估工作，评估结果包括合格和不合格。统筹地区经办机构应将评估结果报同级医疗保障行政部门备案。对于评估合格的，将其纳入拟签订医保协议的零售药店名单，并向社会公示。对于评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。第九条统筹地区经办机构与评估合格的零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订医保协议。统筹地区经办机构与零售药店签订医保协议并向同级医疗保障行政部门备案。医保协议应明确双方的权利、义务和责任。签订医保协议的双方应当严格执行医保协议约定。医保协议期限一般为1年。第十条统筹地区经办机构向社会公布签订医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。第十一条零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：（一）未依法履行行政处罚责任的；（二）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；10/21（三）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；（四）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；（五）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；（六）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；（七）法律法规规定的其他不予受理的情形。第三章定点零售药店运行管理第十二条定点零售药店具有为参保人员提供药品服务后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。第十三条定点零售药店应当为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务。符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入国家医保谈判药品，门诊特殊慢性病购药定点机构，相关规定由统筹地区医疗保障部门制定。经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店不得作为医保欠费处理。第十四条定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医疗保障行政部门规定的平台上采购药品，并真实记录11/21“进、销、存”情况。第十五条定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。第十六条定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定