老人常见的神经精神疾病

1老人健康照護認識老人常見的神經科精神科疾病2健康：生理、心理、社會病變pathology失調Impairment功能限制Functionallimitation失能Disability3生理健康•老化與疾病。•疾病：早期診斷、規則治療。•預防：認識與避免危險因子。•身體健康保健：認識自己的身體。飲食、心肺功能、骨關節功能、認知功能。4成功老化(successfulageing)•達到生理、心理和社會的健康平衡。•能面對老年生活轉變的能力。•在生活中能維持好的認知功能、社會互動能力與技巧、能自我管理、保有適應的彈性、且持續有生產力和成就。(Gibson1995)(ClarkandAndersson1967)(RoweandKahn1987)(BaltesandBaltes1990)(Bowling1993)5老人常見的神經精神疾病•憂鬱症（depression）•癡呆症（dementia）•譫妄（delirium）•巴金森氏症（Parkinson’sdisease）•腦血管病變6阿茲海默失智症的情緒相關症狀•焦慮75％•思考變慢56％•緊張54％•激動51％•呆滯49％•悲傷47％•體力下降38％•退縮23％•各類身體不適21％•想死的說法20％•罪惡感19％•重鬱症15％7阿茲海默失智症的妄想相關症狀•錯認家人53％•被偷妄想39％•多疑28％•其他妄想26％•錯認地方25％8阿茲海默失智症的幻覺相關症狀•視幻覺16％•聽幻覺14％•其他5％9阿茲海默失智症的行為問題症狀•活動量變大64％•干擾破壞行為50％•重複行為43％•言語攻擊41％•睡眠失調39％•模仿行為32％•不合作30％•夜間游走27％•不尋常的行為27％•漫游24％•不洽當行為21％•退縮21％•不安全的行為18％•拒食16％•肢體攻擊14％10阿茲海默失智症的高危險群•年紀大•女性•頭部外傷•低教育•家族史11精神與行為症狀的治療•非藥物的方式必須優先考慮依個案和病情作適當調整轉移規律生活適量運動規則熟悉的環境適度的感官刺激避免引發過度激動的刺激原因定期生理評估12精神與行為症狀的藥物治療•抗精神病藥物•抗憂鬱劑•抗焦慮劑•鎮定安眠藥物13失智症的長期照護•不可逆的病程•逐漸退化的病程•對於病患的尊嚴•家屬間對於疾病的了解與治療照顧的一致性•對失智症家屬的支持與協助14憂鬱症的迷失•憂鬱症是自己的意志不堅定•憂鬱症就是想太多了造成的•憂鬱症只要看開一點就好了•憂鬱症不需要長期治療15憂鬱症狀(1)情緒低落或變的激躁易怒(2)在一般活動中喪失興趣或快樂(3)胃口與體重的改變(5%)(4)睡眠失調,失眠或嗜睡(5)行為激躁或退縮(6)虛弱與體力下降(7)無價值感，自責，罪惡感(8)思考與注意力困難或常猶豫不決(9)常想到死,自殺意念或計畫,自殺企圖16老人憂鬱症•老人的憂鬱症經常被誤診、輕忽、或因身體疾病的症狀以及認知功能下降而被掩蓋。•憂鬱症如未能有效的治療常會加重生理疾病的嚴重度、機構化、甚至自殺。17老人憂鬱症的症狀特徵•憂鬱但難過情緒較少,常表示沒有感覺或沒有情緒反應•常抱怨認知記憶問題•經常伴隨身體不適的症狀•難以解釋的過度擔心身體健康問題•嚴重的疼痛症狀•許多求醫行為但都得不到解決•容易激動•社交退縮•喪失興趣與娛樂活動•難以解釋的功能退化18老人憂鬱症的流行病學•重鬱症的流行率約為1%,比年輕人低•憂鬱症狀在老人常見約可達15-25%•長期憂鬱症狀仍會造成生活品質的影響,慢性化以及演變到重鬱症19老人憂鬱症低估原因•醫師、家屬與病人常認為憂鬱是老化的一個自然現象。•因對於老人生活功能的期待降低，所以不太感受到因憂鬱而引起的功能下降。•因老人的身體症狀較多，導致醫療人員與家屬忽略憂鬱症的評估。•老人憂鬱症常與認知功能缺損有關，認知功能缺損者對於憂鬱症狀的報告常失真，以致被忽略。20老人憂鬱症的高危險群•罹患生理疾病與失能老人•一般內外科門診中的老人約17-37%有憂鬱症狀,其中約30%可達重鬱症診斷標準•內外科住院老人約11%可達重鬱症診斷標準•¼癌症病患,½中風病患,1/3阿茲海默病患,½巴金森氏症病患,1/3心肌梗塞病患.21老人憂鬱症的高危險群•人口學變項和生活事件•低社經狀態•社會支持系統不佳者•分居和離婚者•突發生活事件如親人過世•配偶死亡者在7-12個月內為憂鬱症的高危險期可達24%,喪偶兩年內約9%,三年約3%22老人憂鬱症的高危險群•機構化老人•在長期照顧機構中憂鬱症狀可見於30-50%的老人,其中15%可達重鬱症診斷標準•在長期照顧機構中憂鬱症老人容易持續有憂鬱症奘,且有較高的認知功能障礙,疼痛問題,營養失調與死亡率23老人憂鬱症的特徵•家族憂鬱症病史較少。•老人憂鬱症常與一些慢性疾病並存，如癌症、心血管疾病、關節炎、退化性神經疾病等。尤其是認知功能下降。•這些生理疾病本身，以及其產生的社會心理壓力與生活功能下降都是導致憂鬱的原因。•此外，女性、獨居者、生活壓力大者、支持系統較差者亦是高危險群。•憂鬱症的嚴重程度也會影響生理疾病的預後，增加死亡率。•會反覆發生24老人憂鬱症的原因•心理適應•腦部病變252627自殺問題•台灣的自殺死亡率現況•老人的自殺問題•不同國家的自殺死亡率280246810121416737475767778798081828384858687888990919293年每十萬人口死亡數臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率29010203040506070737475767778798081828384858687888990919293年運輸事故意外中毒意外墜落火及火燄所致之意外事故意外之淹死及溺水其他事故傷害每十萬人口死亡數臺灣地區歷年事故傷害死亡率3001020304050607080737475767778798081828384858687888990919293年運輸事故意外中毒意外墜落火及火燄所致之意外事故意外之淹死及溺水其他事故傷害自殺及自傷每十萬人口死亡數臺灣地區歷年事故傷害與自殺死亡率事故傷害31惡性腫瘤(每14分27秒有1人死亡)心臟疾病(每40分52秒有1人死亡)腦血管疾病(每42分36秒有1人死亡)糖尿病(每57分11秒有1人死亡)事故傷害(每1小時2分有1人死亡)肺炎(每1小時35分鐘有1人死亡)慢性肝病及肝硬化(每1小時38分鐘有1人死亡)腎炎、腎徵候群及腎性病變(每1小時52分鐘有1人死亡)自殺(每2小時32分鐘有1人死亡)高血壓性疾病(每4小時51分鐘有1人死亡)200532臺灣地區縣市別自殺死亡率比較024681012141618202224262830臺北市高雄市基隆市新竹市臺中市臺南市嘉義市臺北縣桃園縣新竹縣宜蘭縣苗栗縣臺中縣彰化縣南投縣雲林縣嘉義縣臺南縣高雄縣屏東縣澎湖縣花蓮縣臺東縣金門縣連江縣死亡率標準化死亡率臺灣地區15.31每十萬人口死亡數200433台灣地區最高齡老人自殺•2000年６月２３日晚，一名家居台北市龍江路的１０４歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡。•根據家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語溝通，偶有年紀大要輕生念頭。34-10.0020.0030.0040.0050.0060.0070.00161116民國81年民國82年民國83年*民國84年民國85年民國86年民國87年民國88年民國89年民國90年民國92年臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分每十萬人口030558035-20.0040.0060.0005-915-1925-2935-3945-4955-5965-6975-7985+2004自殺死亡率的年齡分布Death/100,00036老年人自殺的高危險群(I)•男性：在任何年齡層，男性自殺的人數比女性多。在美國，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過65歲者的自殺率最高，77%是男性。•離婚人士的自殺率也相當高，65歲者約有75%的自殺者是離婚人士。單身或鰥夫的自殺率也比結過婚或有配偶的高。37老年人自殺的高危險群(II)•曾自殺過的人：据統計超過半數的自殺者都曾自殺過不止一次；有自燬行為的傾向者會有自殺的企圖。•精神疾病：尤其是憂鬱症。•藥物濫用者：如酒癮。•慢性疾病：久病不愈的人。•社會狀態孤立：長期適應不良。•經濟困境。38如何預防老人憂鬱症•生理層面規律生活與運動休閒慢性疾病的治療•心理層面面對失落的調適主動尋求協助•社會層面家庭關係人際關係經濟問題39憂鬱症的迷失•憂鬱症是自己的意志不堅定•憂鬱症就是想太多了造成的•憂鬱症只要看開一點就好了•憂鬱症不需要長期治療40老人憂鬱量表(I)•1.你對生活大致還感到滿意嗎？•2.你本來感興趣的事情，最近都不想去做嗎？•3.你會覺得人生很空虛嗎？•4.你會常常覺得無聊嗎？•5.你大部份的時間精神都很好嗎？•6.你會覺得有什麼壞事情，將會發生嗎？•7.你大部份的時間都很快樂嗎？41老人憂鬱量表(II)•8.你會覺得每件事情都很無助嗎？•9.你寧願留在家裏也不想出去做點事嗎？•10.你覺得最近記憶力比較不好嗎？•11.你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎？•12.你覺得活著沒什麼價值嗎？•13.你覺得自己很有活力嗎？•14.你覺得現在沒什麼希望嗎？•15.你覺得別人都比你好嗎？42老人憂鬱量表(III)•0~5Normalrange•6~10憂鬱症狀較多，需密切注意•11常已達憂鬱症的診斷標準43老人憂鬱症的治療目標(1)減少憂鬱症狀(2)降低複發率(3)增加生活品質(4)增進生理健康狀態(5)降低生理疾病的醫療成本(6)降低死亡率44老人憂鬱症的治療•支持性心理治療•藥物治療•抗憂鬱劑的使用原則SSRI,SNRI,RIMA•藥物的交互作用45老有所終。禮運大同篇要孝敬父母，使你得福，在世長壽。這是第一條帶應許的誡命。弗6:246譫妄•整體大腦功能的急性障礙。•意識不清，視幻覺。•症狀常有起伏，夜間較差。47譫妄的原因•腦部病變藥物過量或中毒中風腦部感染•腦部以外的病變代謝異常感染心肺功能不全48譫妄的處置•找原因•症狀治療49巴金森氏症•JamesParkinson1817•三個核心症狀：顫抖、僵硬、動作遲緩。50巴金森氏症的原因•腦內黑質的減少•多巴胺細胞的退化死亡5152巴金森氏症的治療•藥物L-dopa,dopamineagonists,anticholinergics.MAOB-I•外科手術•胚胎移植•幹細胞移植53巴金森氏症的精神問題•憂鬱症60％•焦慮症•癡呆症30％•精神病：視幻覺54腦血管病變•出血性中風•梗塞性中風•栓塞性中風55腦血管病變的危險因子•年紀大•高血壓•糖尿病•高血脂•高尿酸•抽煙•酒精