55项临床护理技术操作标准(49-55项)

55项临床护理技术操作标准（49-55项）（试行）广西壮族自治区卫生厅二○○八年二总策划：高枫策划：尤剑鹏编写组：梁远王建政张益民应燕萍胡艳宁曾雪梅磨琨雪丽霜崔妙玲杨红叶马丽娅张萍萍李新萍戴艳萍马辉校对：马辉余丽黄惠桥吴芳兰前言随着医学科学技术迅速发展，新理论、新知识、新技术的不断涌现以及诊疗仪器和医疗设备的不断更新，对进一步规范护理技术提出了更高的要求，迫使护理专业理论与技能必将进一步丰富和拓展。为此，我厅组织护理专家并在广泛征求意见的基础上编写了《广西壮族自治区临床护理技术操作标准（试行）》(以下简称《标准》)，旨在使护理技术操作进一步科学化、规范化，让护理人员在护理实践中有章可循，进一步提高临床医疗护理质量。《标准》的出台必将使我区护理技术操作进一步规范化。因此，各级各类医疗机构必须严格遵照执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问题及时反馈给我们，以便做进一步的修改，使其日臻完善。在《标准》的制订过程中，得到了广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医学院第一附属医院、广西瑞康医院、南宁市第一人民医院、柳州市人民医院等单位领导及全区护理管理人员的大力支持和配合，借此谨致谢意！广西壮族自治区卫生厅二〇〇八年二月三日目录一、口腔护理操作评分标准（标准分100分）................(1)二、鼻饲法评分标准（标准分100分）......................(5)三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100分）...........(10)四、卧床患者更换床单法评分标准..........................(13)五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分）..........(17)六、一般洗手法评分标准（标准分100分）..................(23)七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分）................(25)八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准....................(28)九、肌内注射法评分标准..................................(33)十、密闭式静脉输液技术评分标准..........................(38)十一、密闭式静脉输血法评分标准..........................(43)十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准....................(49)十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100分）......(54)十四、氧气筒式氧疗法评分标准(标准分100分).............(58)十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分）..............(62)十六、动脉血标本采集技术评分标准（标准分100分）........(67)十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分)..........(71)十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分）..............(77)十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分)..........(82)二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分)............(87)二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分）..............(92)二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分）................................................(97)二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分）............(100)二十四、心电监护评分标准（标准分100分）..............(103)二十五、除颤术评分标准（标准分100分）................(106)二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分100分）........(109)二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分100分）.......(112)二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分）.......(115)二十九、外科手消毒评分标准（标准分100分）............(122)三十、女患者导尿法评分标准（标准分100分）............(124)三十一、男患者导尿法评分标准（标准分100分）..........(130)三十二、灌肠法评分标准（标准分100分）................(136)三十三、换药法评分标准（标准分100分）................(140)三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准（标准分100分）....(143)三十五、血糖测量操作评分标准（标准分100分）..........(146)三十六、静脉注射操作评分标准（标准分100分）..........(149)三十七、经外周插管的中心静脉导管（PICC）评分标准（标准分100分）...............................(153)三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分100分）........(158)三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100分）..........(161)四十、轴线翻身法评分标准（标准分100分）..............(165)四十一、造口护理评分标准（标准分100分）..............(169)四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分100分）........(174)四十三、脐部护理操作评分标准（标准分100分）..........(178)四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准（标准分100分）..............................................(181)四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分）..............................................(184)四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准（标准分100分）..............................................(187)四十七、痰标本采集法操作评分标准（标准分100分）......(191)四十八、口服给药操作评分标准（标准分100分）..........(195)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）....(199)五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）................................................(202)五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分）........(208)五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分）..............(212)五十三、患者约束法评分标准（标准分100分）............(217)五十四、“T”管引流护理（标准分100分）................(222)五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100分）(225)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力(2)了解患者有无约束、各种管路情况(3)对清醒的患者,解释操作目的，取得患者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.根据患者情况，由1名或2名护士操作6一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分1.视患者病情放平床头4不符合要求扣3分操作流程60分2.将枕头横立于床头，避免撞伤患者4不符合要求扣3分3.单人法：(1)使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面(2)护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移40一处不符合要求扣10分4.双人法：护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臂部，或两人同侧一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头40一处不符合要求扣10分5.放回枕头，抬高床头，观察患者搬动后病情有无变化8未评估扣5分；评估不全一处扣3分6.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢3一处不符合要求扣2分7.洗手1未洗手扣1分操作后1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分评价15分2.正确指导患者：告知患者操作目的和方法，以取得患者的配合5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答问题5分目的：帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适注意事项：1.注意遵循节力原则2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全5一处回答不全或回答错误扣0.5分五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备201.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：（１）了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力10未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分程序规范项目分值评分标准扣分得分分（２）了解患者有无约束、各种管路情况（３）向清醒患者解释操作目的,取得配合3.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分4.准备用物：平车，必要时准备中单（大浴巾或过床易）。根据患者情况选择适当的移动方法6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者移动方法及配合的注意事项3未告知扣3分；解释不全扣1分3.挪动法：适用于能在床上配合动作者（1）移开床旁桌、椅，松开盖被（2）帮助患者移向床边操作流程60分（3）平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上（4）护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身）（5）为患者盖好被，使患者舒适50一处不符合要求扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分4.一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者：（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣（3）将盖被铺于平车上，患者移至床边（4）协助患者屈膝，一臂自患者起患者移步转身（5）将患者轻放于平车上，为患者盖好被50一处不符合要求扣5分操作流程60分5.两人法：适用于不能自行活动或体重较重者（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣,将盖被平铺于平车上（3）二人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部（5）另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者（6）使患者身体稍向护士倾斜（7）两名护士同时合力，抬起患者移步转向平车（8）将患者轻放于平车上为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分6.三人搬运法：适用于不能自行活动或体重程序规范项目分值评分标准扣分得分较重者（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上操作流程60分（3）三人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士托住患者头、肩胛部（5）另一名护士托住患者背部、臀部（6）第三名护士托住患者腘窝、小腿部（7）三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜（8）同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分7.四人搬运法：适用于病情危重或颈腰椎骨折患者（1）移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边（2）在患者腰、臀下铺中单（3）一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部（4）第二名护士站于床尾，托住患者两腿（5）第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角（6）四人合力同时抬起患者，轻放于平车50一处不符合要求扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分上