《医院医用织物洗涤消毒技术规范》培训教程

医院医用布草洗涤消毒技术规范*****医院****2017年5月前言医用布草感染风险的预防与控制是一个全球性问题，应引起高度重视。医疗机构所用的衣物、床单、手术铺单等重复使用织物被患有感染性疾病病人的血液、体液、排泄物等污染后，具有传染性，必需进行洗涤消毒处理及规范管理。目前我国医用织物洗涤消毒与管理工作在在诸多问题，规范我国医用织物洗涤消毒行为与管理，势在必行。欧美等发达国家和地区在医用织物洗涤消毒方面的先进管理理念与做法，值得我国借鉴。织物感染真的离我们很远吗？台湾医院洗衣工职业性接触感染死亡医院被诉讼判赔偿748万元（新台币）。2003年4月，在台湾地区曾发生了一起医院洗衣房工作人员感染SARS的事件，导致2名洗衣工感染，其中1例死亡。织物感染真的离我们很远吗？日本发生毛巾引发蜡样芽胞杆菌的院内感染－－发表于2008年8月英国《医院感染周刊》第69期从2000年到2005年的夏天，蜡样芽胞杆菌的院内感染发生呈增长的趋势的现象，其中2005年发生了感染事件5例。数据表明，毛巾污染是一个重要来源，特别是在夏天。织物感染真的离我们很远吗？美国第5届（十年）医院感染国际会议（2010年3月18-22日）《真菌暴发与医院织物相关》通过调查医院自1993年以来的数据达成结论：真菌暴发与医院织物相关，纺织品是真菌的载体，病人接触容易引起暴发性感染。真菌存在洗衣设施和在运送过程中容易感染织物，医院的织物在收集、运输、洗涤和存放时尽量减少暴露于环境中。织物感染真的离我们很远吗？医院霉菌织物引发青少年致命感染－－2014年04月29日《纽约时报》美国新奥尔良儿童医院，在2008年8月至2009年7月之间，5病例患者在11个月内产生与医院相关的皮肤毛霉病，相继死亡。3例病已知与易感性毛霉菌有关，而两例有持续性酸中毒心脏疾病。案件发生在医院的不同病房，医院织物是病人唯一接触的物件。回收的62件干净织物和病区样品中，26件（42%）发现了根霉属物种；而25件与织物无关的样品中，只有1件(1%)发现了根霉属物种。织物感染真的离我们很远吗？美国第5届（十年）医院感染国际会议（2010年3月18-22日）《真菌暴发与医院织物相关》通过调查医院自1993年以来的数据达成结论：真菌暴发与医院织物相关，纺织品是真菌的载体，病人接触容易引起暴发性感染。真菌存在洗衣设施和在运送过程中容易感染织物，医院的织物在收集、运输、洗涤和存放时尽量减少暴露于环境中。织物感染真的离我们很远吗？香港某医院致命感染源确定洗衣场所毛霉菌超标75倍……2015年6-7月，香港某医院有5例病人感染，其中2人死亡。据香港文汇报报道：香港某医院早前在6个病人的化验标本中发现毛霉菌，怀疑源头或来自深湾洗衣场。医管局就事件成立的专家小组8月6日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多更超标约75倍。专家小组7月20日首次于深湾洗衣场抽取195个样本进行化验，当中61%（119个）样本种出毛霉菌。深湾洗衣场拣衣、洗衣、干衣、平熨、夹熨、包装、分发等7个洗衣工序中，5个工序均发现毛霉菌。在检测的被服上发现细菌总数为1000-1500cfu/100cm2远超出细菌总数应少于20cfu/100cm2的标准。我国医疗织物洗涤消毒管理主要存在问题医用织物洗涤消毒行为不规范，未实施有效监管社会洗涤机构混洗的现象（医疗织物和社会上酒店、餐厅的织物同区、同机处理）不少。医院感染织物无密闭包装运输问题严重。重复使用的包装容器及运输工具无消毒处理。污、洁织物无分区管理，感染性与脏污性织物同机同批处理。社会洗涤机构对医疗织物洗涤后的废水无处理直接排放。对医疗织物包装使用后的包装塑料袋基本上无按医疗废弃物的办法进行特别处理，而是直接流向社会回收系统。我国医疗织物洗涤消毒管理规定2015年8月国家卫计委《关于加强医疗机构织物洗涤消毒管理工作的通知》（国卫办医函[2015]708号）2016年12月国家卫计委《医院医用织物洗涤消毒技术规范》医院医用织物洗涤消毒技术规范本标准包括八个章节和两个附录：1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5医用织物分类收集、运送与储存操作要求6洗涤、消毒的原则与方法7清洁织物卫生质量要求8资料管理与保存要求附录A为规范性附录，与《规范》正文具有同等效力。附录B为资料性附录，供参考执行。1范围本标准规定了医院医用织物洗涤消毒的基本要求，分类收集、运送与储存操作要求，洗涤、消毒的原则与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保存要求。本标准适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构。其他医疗机构可参照执行。注解：本标准为首次颁布，要求较高，有一定的前瞻性，基层单位难以达到，故首先从医院层面进行规范。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB5749生活饮用水卫生标准GB/T7573纺织品水萃取液pH值的测定GB7918.5化妆品微生物标准检验方法金黄色葡萄球菌GB15979—次性使用卫生用品卫生标准GB15982医院消毒卫生标准GB19193疫源地消毒总则WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范SB/T10989衣物洗涤质量要求3术语和定义3.1医用织物医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。3.2感染性织物医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。3术语和定义3.3脏污织物医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。3.4清洁织物经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥的医用织物。注解：“医用织物”、“感染性织物”、“脏污织物”定义是本标准的关键词。3术语和定义3.5洗涤利用洗涤设备、洗涤剂（粉），在介质（水或有机溶剂）中对使用后医用织物进行清洗的过程。3.6分拣在洗涤消毒作业场所的污染区内，对脏污织物按使用对象及洗涤消毒工艺需求进行人工清点分类的操作过程。3术语和定义3.7洗衣房医院内专门洗涤消毒医用织物的场所。3.8织物周转库房选择社会化洗涤服务机构的医院所设置的，洁污分开，用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物的场所3术语和定义3.9清洁区洗衣房内用于经洗涤消毒后医用织物的暂存、整理、烘干、熨烫、储存、发放的区域，以及织物周转库房内用于清洁织物的储存、发放的区域。3.10污染区洗衣房内用于使用后未经洗涤消毒处理医用织物的接收、分拣、洗涤、消毒的区域，以及织物周转库房内用于脏污或感染性织物的接收、暂存的区域。3术语和定义3.11卫生隔离式洗洚烘干设备利用隔离技术，将双门卧式洗衣机或烘干机安装在污染区与清洁区之间，使洗涤物由位于污染区一侧的舱门装入，洗涤完毕后从位于清洁区一侧的舱门取出的专用洗涤设备3.12完全隔离屏障洗衣房污染区与清洁区之间设置的全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运送外，两区之间空气不能对流。3术语和定义3.13部分隔离屏障在医用织物洗涤消毒作业场所清洁区内设置的半封闭式隔断，其高度与宽度适应操作需要，空间空气可以对流。3.14水溶性包装袋以高分子、多聚糖等为原材料，具有防透水和在特定温度水中自行分裂、溶解特性，用于盛装感染性织物，具有双层加强结构，并印有生物危害警告标志的一次性塑料包装袋。本标准的主要管理与技术要求本标准在“管理要求”中，主要从“医院管理”、“洗衣房管理”、“人员防护要求”、“建筑布局要求”和“洗涤用水、设备及用品”五方面作出了具体规定。本标准针对医用织物感控管理，主要在其“分类收集”、“运送”和“储存”的具体操作环节，明确提出了工作要求。本标准在“洗涤、消毒的原则与方法”中，针对“脏污织物”和“感染性织物”分别作出了管理原则规定。同时，对“洗涤设备的消毒”和“环境的消毒与杀虫”提出了具体的卫生要求。本标准针对“清洁织物”给出了感官、物理和微生物指标控制标准。4管理要求4.1.1医院管理4.1.1.1应明确负责洗衣房管理工作的职能部门。4.1.1.2应将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳入医院质量管理，制定和完善洗衣房医院感染管理和医用织物洗涤消毒的各项规章制度并认真落实。4.1.1.3应有专人从事医用织物洗涤消毒工作，从业人员数量应满足工作需要。4.1.1.4如选择社会化洗涤服务机构，应对其资质(包括工商营业执照，并符合商务、环保等有关部门管理规定）、管理制度（含突发事件的应急预案)及医用织物运送、洗涤消毒操作流程等进行审核。4管理要求4.1.1医院管理4.1.1.5对社会化洗涤服务机构进行风险评估，签订协议书，明确双方的职责。风险评估主要包括下列内容：识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等；确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤(温度与时间）环节和相关洗涤设备、人员、环境，以及清洁织物质量标准等；对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。4.1.1.6应与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度。4管理要求4.1.2洗衣房管理应建立医用织物洗涤消毒工作流程、分类收集、洗涤消毒、卫生质量监测检查、清洁织物储存管理、安全操作、设备与环境卫生保洁以及从业人员岗位职责、职业防护等制度。应对工作人员进行岗前培训，使其熟练掌握洗涤、消毒技能；并了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识、常用消毒剂使用方法等。应有质量管理负责人和专（兼）职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作。污染废物处置与管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定。4管理要求4.2人员防护要求在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。在污染区应遵循“标准预防”的原则，按照WS/T311的隔离要求，穿戴工作服（包括衣裤）、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，并按WS/T313要求进行手卫生。在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣。在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。在清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。4管理要求4.3建筑布局要求4管理要求4.3建筑布局要求4.3.1洗衣房4.3.1.1应设有办公区域（包括办公室、卫生间等）和工作区域。4.3.1.2工作区域的建筑布局应符合下列要求：a）应独立设置，远离诊疗区域；周围环境卫生、整洁。b）应设有工作人员、医用织物接收与发放的专用通道。c)工作流程应由污到洁，不交叉、不逆行。d)分别设有污染区和清洁区，两区之间应有完全隔离屏障。清洁区内可设置部分隔离屏障。e)污染区应设医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣（缓冲）间等；清洁区应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处及更衣(缓冲）间等。4管理要求4.3建筑布局要求4.3.1洗衣房f)有条件的可在清洁区内设置质检室。g)各区域及功能用房标识明确，通风、采光良好。h)污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施，宜采用非手触式水龙头开关。i)污染区应安装空气消毒设施。j)清洁区应清洁干燥。k)室内地面、墙面和工作台面应坚固平整、不起尘，便于清洁，装饰材料防水、耐腐蚀。l)排水设施完善；有防蝇、防鼠等有害生物防制设施。4管理要求清洁区和污染区之间无密闭隔离4管理要求4.3建筑布局要求4.3.2织物周转库房4.3.2.1选择社会化洗涤服务机构的医院应设置织物周转库房。4.3.2.2