2024年度医保局工作总结思路

1/152024年度医保局工作总结思路20xx年度医保局工作总结20xx年思路发布日期：20xx-11-04一、全面动员，展现疫情防控的医保担当新年初新冠疫情爆发后，全国上下健康遭受严重威胁。疫情就是命令，防控就是责任，我们临海医保全体干部职工闻令而动，迅速把思想和行动统一到上级的部署上来，把疫情防控作为当前压倒一切的重大政治任务，迅速吹响战疫集结号，倾力提供五大保障，较好地完成了职责任务，为全市防疫大局贡献了医保力量。一是人员保障。疫情发生后，我们局除本职工作之外，还担任市里后勤保障组、复工复产组等工作职责，我们干部职工全员放弃休假，积极投身全市疫情防控一线。如朱局负责全市后勤保障组物资管理、李局抽调去高速公路卡点一线，综合业务科协助后勤保障组组织医疗物资发放，信息科抽调全市信息保障组负责大数据管理，基金监管科、稽核科每天外出巡查定点药店，工作量都很大，还有各科室的一线同志连续值班，一个多月来持续高负荷工作。同志们不舍昼夜，任劳任怨，在本次大战大考中充分展现了医保担当。二是政策保障。我们及时公布、宣传确诊病人和疑似病人医保报销政策，第一时间向3家定点医疗机构预拨救治专项医保基金900万元，明确异地患者医保结算政策，确保患者不因费用问题耽误救治；实施长处方政策，放宽代购药的限制，方便群众购药用药。落实好阶段性减征职工基本医疗保险费政策。三是经办保障。配合市一医院设立定点广民医院发热门诊，及时开通医保结算专线。积极开展暖企便企服务专项行动，医保中心推出面向群众和企业的服务热线，优化不见面服务体系，推出日常业务网上办掌上办，紧急业务线上办，预约办邮寄办，2月份以来共办理网办业务2万余件。四是监管保障。在疫情发展最紧要关口，基金监管科、稽核科每日组织开展巡查，严控药械违规涨价，督促定点零售药店落实购药人员测温、购药信息登记报告等制度，查处了2家违规药店。设立4家定点零售药店作为监测点，密切关注口罩、消毒液、治疗药品等医药卫生用品供应情况和价格变动情况，并开展服务价格专项检查。在台州各地定点零售药店普遍停业时，率先动员我市定点零售药店，及时组织恢复营业，保障群众基本购药需求。五是后勤保障。利用医保镇村经办平台，新开发新型冠状病毒高危人员排摸登记功能模块，方便镇街及时上报、交换各项数据，协助指挥部开展排摸登记。和市民卡中心合作，率先尝试将健康码从手机中剥离出来，植入医保卡中，解决部分老年群体和小孩子没有智能手机无法提供健康码问题，且通过医保卡刷码，系统能自动登记汇总来访人员信息，无需手工登记。这两项工作省局在简报上予以刊登。服务下沉，积极联络指挥部，保障零售药企药品口罩、消毒液等物资供应，落实人员通行证，保障零售药店开门营业。3次赴头门港区企业一对一开展帮扶企业有序复工。通过临海医保公众号平台，圆满完成3/153批次的全市口罩免费预约发放工作，共计发放口罩9万只，惠及群众万户。二、肯定成绩，20xx年全市医疗保障工作取得显著成效20xx年，是市医疗保障局成立元年。在市委市政府的领导下，在全体职工的共同努力下，我局围绕中心工作，主动对接上级部门，服务医保改革和最多跑一次改革大局，按照年初制定的工作计划，圆满完成既定各项工作任务，实现了医保事业开门红。20xx年，我局获评临海市级单位目标责任制考核优秀等次，在台州9个县市区里，综合考评排名第2，位列先进。支付方式改革、医保待遇四合一结算等工作得到上级领导的充分肯定。20xx年，我市重点抓了以下几方面工作：（一）城乡一体化的医疗保障制度体系不断完善一是建立全民医疗保险制度。根据《台州市全民医疗保险办法实施细则》，20xx年全面实现参保范围、资金筹集、保障待遇、经办服务、基金管理和医保监管六统一。二是上线城乡医保补充医疗保险制度。7月1日，上线补充医疗保险，实现直接刷卡结算。通过开发和整合医保系统，台州内率先实现了基本医疗、大病保险、医疗救助、补充医疗四项医疗待遇四合一结算。实现困难就医群众一站式服务、一窗口办理、一单制结算，有效减轻群众垫资困难。三是统一城乡医保筹资标准。根据台州统一部署，20xx年全市城乡居民医保人均筹资标准统一提高至1340元/人，个人缴费480元，至年底，圆满完成参保登记任务。四是实施生育保险和基本医疗保险两险合并。根据《台州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，实现医疗保险和生育保险业务合并，进一步强化基金共济能力。目前正在对接市局开发两线合并后直接刷卡结算系统，计划本月底前上线。（二）多元复合的医保支付方式改革取得显著成效20xx年，我局按照省、市医保部门要求，明确促改革、惠民生、强基础的总体思路，坚持总额预算管理引领，积极推进医保支付方式改革。6月，出台了《临海市市域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预付管理办法（试行）》；7月，明确为台州市总额预算管理示范点培育；9月，在台州内率先推出按医保总额预算改革；10月，在台州内率先启动慢性病按床日付费试点改革；11月，出台了《医保支付方式改革考核办法（试行）》和《20xx年临海市全域总额预算管理实施方案》。从实施成效来看，自20xx年9月实施以来，我市医保支付方式改革基本实现量质双控目标。总额预算实施以来，共计节约了医保基金亿元，医保基金支出增幅实现大幅下降。四个月同比增幅下降了11%左右，全年增幅同比下降5%左右，11月城乡医保基金支出同比历史首次出现负增长，增长率为-%。相关工作经验得到上级的充分肯定，11月20日，在台州市政府召开的县域医共体医保支付方式改革省级试点工作推进会上，我市作总额预算支付方式改革典型经验介绍。（三）高压态势打击欺诈骗保维护基金安全5/15我市定点医药机构体量庞大，现有定点医疗机构130家，定点零售药店135家，定点总数265家。20xx年初，我们重签协议，加强协议管理力度，收紧新增协议评审关口，建立了定点医药机构能进能出机制，新增明确13种违规情形将一步到位解除服务协议。重拳出击，20xx年共组织556人次检查，联合公安、卫健、市场监管等部门及其他县市区开展交叉检查4次，定期夜间突查8次。20xx年度共检查验收两定机构187家次，暂停服务38家，告诫处理13家。同时，根据基金支出情况，我们将稽查重心向医疗机构倾斜，重点检查了30家民营医疗机构，暂停定点服务10家，告诫7家，移交卫健部门处理4家，追回医保基金万元（20xx年1月，公立医院自查自纠共计追回万元），查处参保人员违规刷卡，虚假报销等168人，追回医保基金万元，2人移送公安机关处理。我市的打击欺诈骗保力度得到台州市局的充分肯定。（四）药品集中带量采购改革初见成效及时贯彻落实省、台州市相关招采政策，10月，督促各公立医疗机构执行台州市公立医疗机构联盟中成药联合采购成交结果，全面使用成交43个品种，停止使用未成交409个产品。10月至12月，累计减少药品支出万元。12月23日，召开全市公立医院4+7扩围工作培训会，对药品采购工作作了详细的部署，同时为保证中标药品的采购使用，及时调整我市免费用药目录，并建立免费用药目录动态调整机制，今后凡属中标品种保证优先使用。12月25日，正式落实带量采购政策，督促各公立医疗机构落实采购量，目前全市4+7中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。12月28日起，公立医院已全面取消药品加成。（五）深化医保领域最多跑一次改革实现服务提速4月底以来，先后出台了《临海市医疗保障局加快推进全市医疗保障领域最多跑一次实施方案》，《20xx年临海市医疗保障工作要点的通知》等文件，制定工作任务清单，对医保领域最多跑一次事项进行再梳理再优化，对照台州市局确定的事项材料清单、时限要求抓落实，全年医保经办事项在省定最多跑一次的规范标准基础上，材料实现了再精简20%以上，时间再缩短50%以上。7月份，对二楼大厅进行重新布置，全面实行受办分离，打造前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件的服务体系。国庆期间，对二楼大厅进行整体改造，大厅实行一窗式受理服务，叫号和引导服务、保安、咨询专窗、复印室、休息区等配套设施不断完善。（六）落实惠民政策稳步提升医保待遇一是全面落实省、市民生实事项目。7月，完成城乡医保补充医疗保险上线。实现了四项医疗待遇四合一结算。实施14种城乡医保慢性病门诊用药纳入定点药店报销。将50家定点连锁药店纳入城乡医保的门诊支付范围，将4家定点药店纳入第三方配送。二是全面落实医疗救助政策。出台医疗救助管理办法，全面推行医疗费用报销一站式结算服务,实现符合7/15条件困难群众资助参保率达到100%、医疗救助政策落实率达到100%、医疗救助一站式结算实现率达到100%。20xx年，全市共资助贫困人口参保6万余人，资助参保金额万元，医疗救助8万余人次，救助金额万元。三是落实各项惠民政策。落实阶段性降低社会保险缴费有关政策要求，5-6月份，全市制造业、交通运输业、建筑业三大行业实施阶段性降低医疗保险费。全面落地17种国家医保谈判抗癌药，全年全市共有1540人享受待遇，基金支出1410万元。四是全面铺开医银联通。与农商银行合作正式挂牌医银联通，实现事项全面下放、下放事项全面办理或受理。重新修订、印制《临海市医疗保障局医保业务操作指南》100份发给农商行各大网店，印刷医银联通宣传单页1万份。实施对农商银行75个网点经办人员的经办业务培训，提高合作银行医保分中心经办水平。建立医银联通微信群，实时指导日常业务办理，确保业务经办准确。四是扎实开展医保宣讲进文化礼堂专项行动。由医保中心牵头，联合中医院、市一医院、紫阳老年医院工作人员，每季度、每月精心组织医保宣讲进文化礼堂活动、新时代文明实践志愿服务活动。20xx年，共组织了23场次。以医保政策座谈、医疗知识讲座、现场发放宣传资料、宣传品环保袋等方式，加强宣传，共发放宣传资料3000余份，服务群众3000余人次。（七）合心合力树立医保铁军新形象一是高效有序完成机构改革。全局上下自觉把思想和行动统一到市委、市政府关于机构改革的部署要求上来，蹄疾步稳抓好人员转隶、集中办公、建章立制等工作。1月13日，市医保局正式挂牌成立。1月23日，完成了人员转隶划转工作。3月10日，完成三定方案印发。科室职责分工明确，业务开展平稳，运行流畅。二是加强制度和队伍建设。机构成立以来，印发了临海市医疗保障局党组工作规则、局长办公会议议事规则、人员管理制度等基本管理制度，各科室岗位责任制、基金财务管理办法、稽核办法、信息化应急预案等一整套完善的内控管理制度。加强队伍建设，开展业务交叉培训学习，20xx年度共召开医保讲坛10期，其中各科室科长开展业务培训7期，邀请健康临海专家、人保公司服务标准化督导师、市场监管局专家开展讲座各1期，并邀请保险公司专业团队来医保窗口现场开展服务标准化检查指导。三是高质量开展主题教育活动。认真学习贯彻习近平总书记一系列重要讲话精神，高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展欺诈骗保问题专项整治。深入开展检视剖析和问题整改，全体党员干部进行了一次政治大体检、思想大扫除、问题大检修，进一步增强四个意识、坚定四个自信，真正使两个维护发自内心、成为自觉。四是狠抓清廉医保建设。紧扣全面从严治党主线，狠抓从严治党主体责任和党风廉政建设主体责任。积极开展警示教育月活动，筑牢拒腐防变思想防线。建立健全与医保工作相适应的预防、教育、制度、监督并重的廉政体系。严格落实一岗双责制度，做到清廉医保建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。强化对重要岗位、重点领域、9/15关键环节的监管和预防工作。同志们，上述这些成绩的取得，是市委、市政府坚强领导和亲切关怀的结果，是各兄弟部门、相关单位密切配合、大力支持的结果，是我们医保局全体干部职工任劳任怨、奋力拼搏、辛勤付出的结果，充分体现了我们临海医保人特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献的精神。借此机会，我代表局党组和班子，向大家表示衷心的感谢和诚挚的敬意！一年来，虽然取得了一些成绩，但与党委政府要求、群众期待、高质量高水平医疗保障体系建设相比还有不少差距。例如经办标准化建设、窗口服务质量有待