产科操作技术规范

目录1、高危妊娠的筛查与管理…………………………………………12、接生………………………………………………………………53、四步触诊…………………………………………………………74、骨盆测量…………………………………………………………85、人工破膜术………………………………………………………106、会阴切开缝合术…………………………………………………127、臀位助产术………………………………………………………158、臀位牵引术………………………………………………………179、产钳术……………………………………………………………1810、剖宫产术………………………………………………………2211、腹膜外剖宫产…………………………………………………2612、会阴、阴道裂伤修补术………………………………………2813、宫颈裂伤缝合术………………………………………………3014、子宫腔纱布条填塞术…………………………………………3115、经剖宫产切口填塞纱布………………………………………3316、催产素催产常规………………………………………………3517、催产素引产常规………………………………………………3718、人工剥离胎盘术………………………………………………4019、胎吸术…………………………………………………………4120、羊膜腔穿刺术…………………………………………………4521、穿颅术…………………………………………………………4722、妊娠图…………………………………………………………5423、胎盘残留刮宫术………………………………………………5624、产科出血处理…………………………………………………5725、病理性黄疸的防治……………………………………………5826、无菌操作技术…………………………………………………6227、早产及低出生体重儿的处理…………………………………6528、头位难产的处理………………………………………………6729、孕产妇联系卡登记制度………………………………………7230、妊娠期高血压疾病常见处理方式……………………………7331、寒冷损伤防治及复温技术……………………………………7632、新生儿肺炎处理常规…………………………………………7933、横位内倒转术…………………………………………………8034、静脉切开术……………………………………………………8335、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉术…………………………851一、高危妊娠的筛查与管理对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁；2、过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；3、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；4、孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；5、孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素。高危妊娠筛查1、在确诊怀孕12周内到医院进行高危妊娠筛查，同时建立《孕妇保健手册》，接受健康教育，定时检查，了解胎儿胎盘发育情况。2、询问既往生育史，家族史，排除异常生育史。3、全身检查，包括血压、呼吸、心律等全身健康问题筛查。4、妇科查子宫位置、大小，确定与孕周是否相当。2化验及其它功能检查。（1）胎儿B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎盘，胎盘早剥，羊水多少等高危妊娠。了解胎儿发育、胎盘功能，关爱宝宝健康发育。（2）血细胞分析：排除妊娠贫血、血小板减少、炎症等高危因素。（3）尿液检查：排除孕期肾炎、尿路感染、妊高症肾功能状况。（4）血型检查：了解孕妇血型以备急诊治疗。（5）心电图：排除妊娠合并心脏病。（6）血糖测定：排除妊娠合并糖尿病。（7）微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元素，指导孕妇合理饮食。高危妊娠评分标准于高危妊娠有一套系统的评分标准，孕妈可以凭这套评分标准，自己确定是否属于高温妊娠范围。在评分表中，分为基本情况”、异常产史”、严重内科合并症”等部分构成。其中5分属于高危情况。其中：体重40公斤或80公常产史、自然流产≥2次斤、人工流产≥2次内科合并症、贫血(血红蛋白100g／L)等情况都属于5分。哪些情况属于高危妊娠?1、年龄：小于18岁、大于35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4米以下)，体重过轻(小于45公斤)或过重(大于85公斤)的孕妇。2、怀孕期间异常。像母子血型不合。胎儿发育不良、过期妊3娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。3、妊娠合并内科疾病。在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。高危妊娠管理制度1、高危孕妇筛查制度(1)所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册(卡)，首次建册(卡)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史。医疗机构产前检查时必须做心、肝、肾、血液等病史的采集和检查，按规范认真预约产前检查，并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之处，做到早点发现妊娠并发症和合并症。(2)产检检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危因素筛查。评分在10~30分以上的孕妇应到县级以上医疗保健机构诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记(△或▲)2、高危产妇首诊负责制度产科门诊医生对高危产妇要实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理(专案管理)，专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。3、高危孕妇逐级报告制度村级(街道)发现高危孕妇及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡(镇)街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理，实行零报告制度。4、高危孕产妇追踪随访制度4县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村(委)跟踪随访高危孕产妇，并做好追踪笔录。5、高危孕产妇护送转诊制度负责转送的医护人员应该在转送途中有初步急救能力，转出单位要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》。乡镇卫生院一旦识别出高危孕产妇后应立即与上级产科急救中心联系，及时转诊。上级产科急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。5二、接生【操作方法及程序】1、术前宣教向产妇解释操作目的，取得合作。2、指导产妇正确用腹压（1）指导产妇在宫缩时屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。（2）产妇用力时可取舒适的体位。（3）医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。3、接生准备（1）当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm时，应做好接生准备工作，如调整产床角度、冲洗消毒外阴。（2）接生者按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。4、接生（1）协助胎头俯屈，胎头拨露接近着冠时，右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，左手在宫缩时帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。（2）胎头娩出后，右手仍保护会阴，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手将胎儿颈部向下压使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。（3）双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出。（4）将新生儿轻柔放在产台上，在距脐带根部15-20cm处，6用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。（5）将计血器垫于产妇臀下计量出血量。【注意事项】1、胎头俯屈时用力要适度。2、胎头娩出后右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩。3、挤压口鼻黏液和羊水时，挤压要适度。4、双肩娩出后接生保护巾压向产妇臀下，防止污染其他用物。5、胎儿娩出后注意保暖。6、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时立即报告医生酌情处理。7三、四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端。3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部,了解子宫外形、宫底高度(与剑突距离),然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次确定胎先露部。8四、骨盆测量【操作方法及程序】1、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位。（1）骶耻内径(对角径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5--13cm（11.5cm〉。检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值12.5cm。（2）坐骨棘间径(中骨盆平面横径)测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm(6横指)。方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。（3）坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。2、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。（1）髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23—26cm。（2）髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。（3）骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。（4）坐骨结节间径(出口横径)孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径≤7cm,应测量出口后矢状9径。（5）出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为8--9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄。（6）耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°,80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径宽度。10五、人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及胎盘早期剥离，一般情况良好。3、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。4、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无