分析化学-第十一章消毒技术规范

消毒技术规范医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求消毒灭菌方法各种医疗用品、物品灭菌消毒方法一、医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求1.消毒因子作用的水平根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法。灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。2.医用物品对人体的危险性分类高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳中度危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表低度危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接触。毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计3.微生物对消毒因子的敏感性：敏感性从高到低的顺序为：亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）细菌繁殖体真菌亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等）分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等）细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白质）4.选择消毒、灭菌方法原则：使用有证药械，有效范围内使用高度危险性物品——灭菌中度危险性物品——高水平消毒法（体温表、内窥镜）或中水平消毒法低度危险性物品——低水平消毒法二、消毒灭菌方法1.压力蒸汽灭菌适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。分类：下排气式和预真空（预真空、脉动真空）压力蒸汽灭菌前物品准备清洗：彻底清洗，干燥包装：包装材料符合要求，下排气式物品体积小于30*30*25，预真空物品体积小于30*30*50。金属包小于7kg，敷料包小于5kg。装载：下排气式小于柜室容量的80%；预真空小于柜室容量的90%大于10%，同类物品放置；上下左右间隔；大包放在上层、小包放在下层；金属放在下层、织物放在上层；金属包平放；盘碗要竖立；玻璃瓶开口向下或侧放；织物折叠与水平垂直。压力蒸汽灭菌物品种类灭菌时间（分钟）121℃下排气132℃预真空132℃脉动真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044快速压力蒸汽灭菌*注意：物品尽快使用，不能储存，无有效期物品种类灭菌时间（分钟）下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品1043不带孔+带孔物品1043压力蒸汽灭菌后处理：检查灭菌效果，标明灭菌日期，登记完整，物品储存在密闭橱柜中，离地20-25cm，离顶50cm，离墙5cm，保存日期10-14天，潮湿多雨要缩短。2.干热灭菌适用范围：耐高温物品分类：烧灼、干烤时间：160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h注意：物品要清洗干净，玻璃制品保持干燥，40℃以下再开箱，物品小于10*10*20，粉剂厚度小于0.635cm，凡士林纱布小于1.3cm。3.紫外线消毒适用范围：空气、物体表面、水方法：直接照射，30分钟，1.5w/m3注意：灯管保持清洁，做好个人防护4.常用化学消毒剂——环氧乙烷适用范围：一般医疗器械，一次性用品方法：根据说明书来定参数注意：相对湿度在60%-80%为最佳；灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m34.常用化学消毒剂——戊二醛性能与特点：属灭菌剂，对金属腐蚀小，受有机物影响小。适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。注意事项：a.对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠b.对皮肤黏膜有刺激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内4.常用化学消毒剂——过氧乙酸性能与特点：属灭菌剂，作用快速，低温下仍有效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺激性强，储存不当有爆炸危险稳定性：单元包装：不稳定，一般有效期1个月双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时才能使用，混合后有效期为1-2周适用范围：环境空气与物体表面、餐饮具、衣物过氧乙酸使用注意事项：配制的稀释液应盛于塑料容器中对金属和织物有腐蚀和漂白作用，消毒后应立即用清水冲净储存过程中易分解，高温、高浓度可引起爆炸接触高浓度过氧乙酸或配制时应采取防护措施原液对皮肤黏膜有灼伤，一旦溅上即用清水冲洗4.常用化学消毒剂——过氧化氢（双氧水）性能与特点：高效无残留，对金属织物有腐蚀，受有机物影响大适用范围：空气、外科伤口清洗消毒注意事项：储存于通风阴凉处防止溅入眼内或吸入体内，一旦溅上即用清水冲稀释液不稳定，临用前配制对金属有腐蚀，对织物有漂白4.常用化学消毒剂——二氧化氯性能与特点：作用快速，使用浓度低，腐蚀性与刺激性较含氯消毒剂小，使用前需活化稳定性：稀释液不稳定，一般不超过24小时，现配现用适用范围：空气环境、物体表面、水质、餐饮具注意事项：使用前先用酸活化对金属有腐蚀，织物有漂白配制与操作时做好个人防护4.常用化学消毒剂——含氯消毒剂性能与特点：高效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为3个月适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、排泄物、餐饮具、垃圾4.常用化学消毒剂——含氯消毒剂注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存，溶液现用现配对金属有腐蚀，织物有漂白配制与操作时做好个人防护4.常用化学消毒剂——含溴消毒剂（二溴海因等）性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小适用范围：环境、物体表面、水质注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存对金属有一定腐蚀性有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂——乙醇性能与特点：高效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小适用范围：环境、物体表面、水质注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存对金属有一定腐蚀性有机物对杀菌作用有一定影响，一些金属离子可影响消毒效果4.常用化学消毒剂——碘伏性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果受有机物影响大适用范围：皮肤、黏膜消毒注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过24小时对碳钢金属有一定腐蚀性部分人对碘过敏，宜慎重4.常用化学消毒剂——季胺盐类消毒剂（新洁而灭）性能与特点：单链季胺盐类消毒剂为低水平，双长链消毒剂为中高水平，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好，对消毒物品无损害适用范围：物体表面、皮肤、黏膜消毒注意事项：阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）对消毒效果有影响，不宜合用受有机物影响大4.常用化学消毒剂——酸性氧化电位水性能与特点：高氧化，低PH，含低浓度的有效氯的水，杀菌速度快，安全可靠，不留残毒适用范围：手、皮肤、黏膜、餐饮具、果蔬，内镜消毒注意事项：有机物对杀菌效果影响大，消毒物品必须清洗干净对不锈钢无腐蚀，对铜、铝、碳钢有轻度腐蚀现生产现使用三、各种医疗用品、物品灭菌消毒方法1.手术器械和用品的灭菌灭菌前准备：非感染症病人使用后的器械----清洗去污感染症病人使用后的器械----物理化学消毒方法处理灭菌方法：压力蒸汽灭菌----预真空、脉动真空、下排气、快速环氧乙烷气体灭菌1.手术器械和用品的灭菌不耐热手术用品的灭菌：心脏起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、内镜等用品采用环氧乙烷灭菌戊二醛10小时浸泡手术用敷料灭菌：压力蒸汽灭菌凡士林纱布、纱条：干热灭菌（160℃，h）2.输注器材的灭菌方法灭菌前准备：清洗、消毒灭菌方法：压力蒸汽灭菌注意事项：普通铝饭盒无论加盖与否，不能用于装放注射器进行灭菌3.一般诊疗用品的消毒接触未破损皮肤的器具－－血压计袖带、听诊器等消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟接触未破损黏膜的器具：扩阴器、开口器、压舌板、口表、肛表消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟通过管道间接与浅表体腔黏膜接触器具：氧气湿化瓶、氧气面罩、吸引器、引流瓶消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分钟分枝杆菌、经血传播病原体污染的器具：消毒方法：压力蒸汽灭菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分钟一般诊疗用品消毒的注意事项：使用的消毒剂严格检测其浓度在有效期内使用消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存4.内镜的消毒灭菌进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等应达到灭菌水平进入破损黏膜的内镜附件：活检钳、高频电刀应达到灭菌水平进入人体自然通道与管腔黏膜接触内镜及其附件：气管镜、胃镜、肠镜、喉镜应达到高水平消毒内镜消毒灭菌原则：首选物理方法，次选化学方法内镜消毒灭菌主要方法有：压力蒸汽灭菌：内镜的金属部分环氧乙烷灭菌：各类内镜2%戊二醛浸泡消毒：灭菌10h,消毒30分钟酸性氧化电位水消毒：适合胃肠内消毒，氧化还原电位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般为50mg/l，流动浸泡消毒作用15分钟煮沸消毒：20分钟其他消毒灭菌方法：经卫生行政部门批准的内镜消毒剂和消毒器内镜其他物件的消毒：口圈、弯盘等采用压力蒸汽灭菌、高水平化学消毒剂注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂吸引瓶、吸引管采用有效氯或有效溴500mg/l浸泡消毒软式内镜的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.医务人员手的消毒卫生手消毒各种治疗、操作前的消毒：用抗菌皂液和流动水洗手连续治疗和操作的消毒：每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟，也可用氧化电位水洗手消毒接触传染病病人后手的消毒：戴一次性手套或无菌乳胶手套，一个病人换一副直接接触病人，双手使用消毒液揉搓2分钟，再用抗菌皂液和流动水冲洗连续诊疗时，每接触一个病人后用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟常用手消毒剂：醇类和胍类（醋酸氯已定）复配的手消毒液有效碘含量为5000mg/l的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液酸性氧化电位水卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂6.皮肤与黏膜的消毒注射部位的皮肤消毒：洗必太碘棉签消毒无菌棉签浸润2%碘酊涂擦1分钟，再用75%乙醇擦拭2遍无菌棉签浸润5000mg/l碘伏涂擦2遍肠道传染病病原体污染手和皮肤的消毒：5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分钟氧化电位水血源性传染病病原体污染手和皮肤黏膜的消毒：5000mg/l碘伏消毒5分钟乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭5分钟口腔和咽部消毒：有效碘含量为500mg/l的碘伏溶液或1%过氧化氢含漱氧化电位水含漱5000mg/l碘伏或3000mg/l-5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹常用皮肤与黏膜的消毒剂：卫生行政部门批准用于皮肤与黏膜消毒含碘类消毒剂、醋酸氯已定-醇类消毒剂7.医院室内空气的消毒Ⅰ类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房标准：细菌总数≤10cfu/m3方法：层流通风Ⅱ类环境：手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房标准：细菌总数≤200cfu/m3方法：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器注意：所有消毒器的循环风量（m3/h）必须是房间体积的8倍以上Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无