全口义齿工艺技术

第一章绪论全口义齿（completedenture）是为牙列缺失患者制作的修复体。全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。常规方法修复的全口义齿由人工牙（artificialteeth）和基托（denturebase）两部分组成。1、详细了解、检查患者牙列缺失情况，作出初步诊断和修复治疗计划；2、获得精确的口腔组织形态的模型；3、垂直距离与正中关系位的确定，做好颌位关系记录；4、上牙合架并转移颌位关系；5、人工牙的选择与排列，调整平衡牙合；6、在患者口腔中试戴义齿蜡型，进一步调整咬合；7、义齿制作完成；8、初戴义齿。第二章相关基本理论和基础知识第一节无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密切关系。一、牙列缺失后的组织改变（一）骨组织改变拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。（二）软组织的改变唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，而窬明显呈衰老状。（三）颞下颌关节的改变由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。二、无牙颌分区根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。1、主承托区（primarystress-bearingarea）包括上下颌牙槽峭顶的区域，义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。2、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧，副承托区与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。3、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。4、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆盖很薄的粘膜，不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生的疼痛。三、义齿结构与相邻组织的关系（一）义齿间隙义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称其为中性区。（二）义齿表面义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大的影响。1、组织面组织面是义齿基托与口腔粘膜组织接触的面。2、咬合面咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。3、磨光面磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。第二节全口义齿的固位和稳定一、全口义齿的固位原理（一）大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。（二）吸附力的作用吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。二、影响全口义齿固位的有关因素（一）颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。（二）口腔粘膜的性质如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。（三）基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。（四）唾液的质和量唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。三、影响全口义齿稳定的有关因素（一）良好的咬合关系上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。（二）合理的排牙全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。（三）理想的基托磨光面形态义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。第三节全口义齿的分类一、按牙列缺失情况分类1、全颌全口义齿是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。2、单颌全口义齿是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修复。二、按牙列缺失后开始修复的时段分类1、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后3个月以上，牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。2、即刻全口义齿又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做好，当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。3、过渡性全口义齿是介于以上两种义齿修复时段之间的一种，即在伤口愈合后到牙列缺失3个月以前所作的全口义齿。三、按义齿结构和支持形式分类1、粘膜支持式全口义齿2、混合支持式全口义齿3、根支持式全口义齿第三章全口义齿印模制取及颌位关系记录第一节无牙颌印模一、取无牙颌印模的目的和要求1、目的全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来，以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型，再在其上制作义齿。2、要求（1）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。（2）印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映口腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。（3）印模应有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。二、印模的种类根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成。三、取印模前的准备1、调整体位2、选择托盘无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽2—3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3—4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。四、制作个别托盘1、取初印模2、制作个别托盘（1）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘要比预取的功能边缘短1—2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间，以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2—3mm，以保证能正确地取出该处的印模，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托盘2mm厚即可。特别应注意的是：①边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置。②手柄的安放要重直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用，以免上下唇收缩影响托盘就位。（2）用修改初印模的方法制作个别托盘。五、取印模的方法第二节无牙颌模型一、灌注模型前的检查和准备二、灌注模型的方法及要求1、模型材料的选择2、灌模方法（1）围模灌注法（2）一般灌注法3、模型的要求（1）模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。（2）模型边缘宽度以3—5mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。4、模型的设计（1）标记基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1/2。4、模型的设计（1）标记基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟，深约2mm，最宽处约4—5mm，然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前5mm内粘膜可压入的程度来确定。（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。第三节颌位关系记录颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。一、垂直颌位关系垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。1、确定垂直距离的方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约2—3mm，因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2—3mm，作为确定垂直距离的数据。（2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。（3）面部外形观察法。2、垂直距离恢复不正确的影响（1）垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳感。（2）垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。二、水平颌位关系确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位置关系即确定正中关系位。1、哥特式弓描记法。2、直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法3、肌监控仪法三、牙合托的制作1、蜡基托的做法2、自凝塑料暂基托的做法3、光固化塑料暂基托的做法4、上牙合堤的制作要求牙合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连线平行；牙合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为8—10mm，牙合堤后端修整成斜坡状，在牙合平面上相当于64|46处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm，以便用作上下牙合堤咬合时的标记。四、颌位关系记录的操作步骤1、确定上牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直距离。2、先修改预制下牙合托的高度。3、核对牙合位关系（1）检查垂直距离是否合适。（2）检查正中关系是否正确4、牙合堤唇面画标志线（1）中线：参照整个面形确定中线，并画在牙合堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上、下中切牙交界的标致线。（2）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合托上的位置，口角线也是垂直于牙合平面的直线。（3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下的弧线。唇高、唇低线也叫笑线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。第四章牙合架及颌位关系的转移第一节牙合架的种类一、不可调节牙合架（一）简单牙合架这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿尖窝交错的最广泛接触等。（二）平均值牙合架其除简单牙合架的功能外，还可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动，但不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系。二、半可调节牙合架此类牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。三、全可调节牙合架第二节HanauH2型架牙合第三节转移颌位关系一、上牙合架（一）用面弓转移颌位关系并上牙合架1、固定面弓2、固定上颌模型将上颌模型就位于上托牙合上，调拌石膏固定上颌模型于上颌架环上。注意上颌模型与上颌架环之间不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固时的膨胀使牙合叉变位，如能使用硬石膏可适当减少其变形程度。3、拆去面弓4、固定下颌