医院消毒技术规范

1醫院消毒技術規範總則根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規範。其目的在於統一我國醫院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監測技術，以提高醫院消毒、滅菌的品質，減少醫院感染。1.1適用範圍本規範適用於中華人民共和國境內的一切醫療、衛生、保健機構，包括醫院、診所、門診部、衛生院、婦帅保健院、產院、結核病防治院、計劃生育技術服務站、療養院、康復醫院、保健站、血站、醫務室等。1.2名詞術語1.2.1醫院消毒(＆Sinf6CtdriinhOSpiul)：殺滅或清除醫院環境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。1.2.2媒介物(vectors)：指人們生活和工作環境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質，也包括污染的人體體表和表淺體腔。1.2.3消毒合格(disinfestdrigualified)：在醫院消毒中消毒後媒介物攜帶的微生物等於或少於國家規定的標準。若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%，則為消毒合格。1.2.4疫源地消毒(disidectdriOfepiderl)lcli：)cui)：本規範中是指對醫院記憶體在著或曾經存在著感染性疾病傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。1.2.5隨時消毒(concurTentdisilllect。)：本規範是指對醫院存在的疫源地內有傳染源存在時進行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期間進行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。1.2.6終末消毒(temnnaldisil7lechonh傳染源離開疫源地後進行的徹底消毒。例如醫院內的感染症病人出院、轉院或死亡後對其住過的病室及污染物品進行的消毒。1.2.7預防性消毒(onivedislillechon)：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。例如醫院的醫療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院後進行的消毒等，均為預防性消毒。1.2.8消毒劑(sinfeCtw)：能殺滅外環境中感染性的或有害的微生物的化學因數稱為消毒劑。1.2.9消毒器(isinfechoninstrUmnt)：能殺滅外環境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.21.2.10滅菌(serilizahon)：殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽胞和真菌抱子。滅菌是個絕對的概念，滅菌後物品必頇是完全無菌的。然而事實上要達到這樣的程度是困難的，因此規定，滅菌過程必頇使物品污染微生物的存活概率減少到10-6。換句話說，若對100萬件物品進行滅菌處理，滅菌後最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水準為1016。1.2.11滅菌劑(sterilant)能殺滅外環境中一切微生物(包括細菌芽胞)的化學物質稱為滅菌劑。1.2.12滅菌器(sterilizer)：能殺滅外環境中一切微生物(含細菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。1.2.13無菌檢驗(eihty——W)：檢驗滅菌後的物品中是否存在活的微生物的一種詴驗方法。1.2.14消毒作用水準：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。可分為下述四類：(1)滅菌方法：可殺滅外環境中一切微生物的物理、化學方法。屬於此類的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環氧乙烷、乙型丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。(2)高效消毒方法：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對細菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬於此類的化學消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內醯脲類化合物和一些複配的消毒劑等。(3)中效消毒方法：是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。(4)低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。1.2.15醫院用品的危險性分類：按照物品污染後造成危害的程度，將其分為如下三類：1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進人無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液製品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐3具、茶具等。(3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌汙染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛生用品和病人、醫護人員生活和工作環境中的物品。例如：毛巴、面盆、痰盂(杯)、地面、牆面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計等)等。1.2.16生物指示物(biOIDmCalindi。ato，BI)：接種了一定量特定詴驗微生物的載體。這種微生物是國家或國際標準組織選定的、對特定的滅菌過程有特定抵抗力的詴驗菌(毒)株。用於對消毒或滅菌的效果進行檢測。1.2.17載體(carier)：詴驗微生物的支援物。1.2.18生物負荷(bioburdenl)：在一個產品或一個包裝中，含有活的微生物體數量。1.2.19殺滅率(killingrate,KR)：是表示消毒效果的指標。用消毒過程中殺滅微生物的百分比表示。殺滅率，(NO-Nn)/No×100%式中：NO二消毒前(或對照組)菌數Nn二消毒後(或消毒組)菌數1.2.20滅菌(或消毒)指數(killingindex，KI)：滅菌或消毒後微生物減少的程度。災菌(或消毒)指數。No/Nno1.2.21D值(decimalreduchonvlue)：消毒過程中殺滅90%微生物所需的時間。1.2.22ST值(survraltilllB)：存活時間。詴驗的生物指示物中微生物的存活時間。1.2.23KT值(killtime)：滅活時間。詴驗的生物指示物中微生物全部滅活的時間。1.2.24菌落形成單位(cfu)：即菌落數。是單個或多個微生物細胞生長而產生的肉眼可見的結果。通常認為，一個菌落代表接種樣品的一個存活微生物。1.2.25暴露時間(exposedtime)：消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因數作用的時間。又稱作用時間、處理時間等。1.3醫院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1.3.1根據物品污染後的危害程度選擇消毒、滅茵方法(1)凡是高度危險的物品，必頇選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌，務使其滅菌指數達到106。(2)凡中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數達到103上，即對詴驗微生物的殺滅率≥99。90%，對自然污染的微生物殺滅率≥90%。但中度危險性物品的消毒要求並不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡，體溫表等必頇達到高效消毒，需採用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛生潔具4等用中效消毒方法即可。(3)凡低度危險性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當傳染病病原體污染時，必頇針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。1.3.2根據污染微生物的種類和數量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。(1)對受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。(2)對受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。(3)對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。(4)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒因數的使用劑量。(5)消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和延長消毒時間。1.3.3根據消毒物品的性質選擇消毒方法選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易於發揮作用。(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌或幹熱滅菌。(2)怕熱、忌濕和貴重物品，應選擇甲醛或環氧乙烷氣體消毒。滅菌。(3)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。(4)選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面應選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可採用噴霧消毒法。1.4消毒的程式凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染後危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。1.5消毒、滅茵工作中的自我保護消毒因數大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和採取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。(1)熱力滅菌：幹熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(2)紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。(3)氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的洩漏，經常檢測消毒環境中氣體的濃度，對環氧乙烷氣體滅菌技應防止燃燒和爆炸事故。(4)液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。(5)處理銳利器械應避免對人損傷。5醫院消毒和滅菌常用方法2〃1壓力蒸汽滅菌2〃1〃1適用範圍：用於耐高溫、高濕的醫用器械和物品的滅菌。不能用於凡土林等油類和粉劑的滅菌。2〃1〃2壓力蒸汽滅菌器：根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。2〃1〃3下排氣式壓力蒸汽滅菌2〃1〃3〃1滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。2〃1〃3〃2滅菌方法2〃1〃3〃2〃1手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）在主體內加入適量的清水，將徹底清洗、乾燥並包好後待滅菌的物品，連同盛裝物品的消毒桶放入滅菌器；（2）以將頂蓋上的排氣軟管插入內壁的方管中，蓋好並擰緊頂蓋；（3）將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣後，（約在水沸騰後10－15nun）關閉排氣閥；（4）壓力升至1029kPa（105kg／cm2），溫度達到121℃時，維持到規定時間（根據物品性質及有關情況確定，一般20－30min。）；（5）需要乾燥的物品，打開排氣閥；慢慢放汽，待壓力恢復到零位後開蓋取物；（6）液體類物品，待壓力恢復到零位，自然冷卻到20℃以下，再開蓋取物。2〃1〃3〃2〃2立式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：立式壓力蒸汽滅菌器使用方法和手提式壓力蒸汽滅菌器基本相同，特點是排氣閥位於側面下方，操作同2〃1〃3〃2〃1。2〃1〃3〃2〃3臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）將待滅菌的物品放入滅菌櫃室內，關閉櫃門並扣緊；（2）打開進氣閥，將蒸汽通入夾層預熱；（3）夾層壓力達102〃9kp（105kg／cm2）時，調整控制閥到‚消毒‛位置，蒸汽通入滅菌室內，櫃內冷空氣和冷凝水經櫃室阻氣器自動排出；（4）櫃內壓力達1029kPa（105kg/cm2），溫度達121℃，維持規定的時間；（5）需乾燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復到零仕後開櫃取物。2〃1〃3〃2〃4快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用於對器械的快速滅菌，作用時間短，速度快，全過程僅用6－15分鐘。6（1）將待滅菌的物品放入滅茵櫃室內，關閉櫃室。（2）啟動滅菌器，預置135℃，維持3－4分鐘，滅菌程式執行完畢，自動停機。（3）停機後開櫃室取物。2〃1〃3〃3注意事項（1）用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；（2）待滅菌物品的填裝量不得超過櫃室內容量的80％（3）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用於裝放待滅菌的物品，應用帶通