消毒技术规范要点及基层医疗机构实践注意事项(杜成燕)

消毒技术规范要点及基层医疗机构实践注意项南充市医院感染质量控制分中心杜成燕医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生在任何开展诊疗活动的机构，包括综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、诊所、村卫生室、血透心等。摘自《医院感染管理办法》（2006年）医源性感染患者医务人员陪护人员探视人员医院社区卫生服务中心乡镇卫生院诊所村卫生室血透中心人群地点院感：医院感染和医源性感染。中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施医疗机构消毒技术规范目录前言1.范围2.规范性引用文献3.术语与定义4.管理要求5.消毒、灭菌基本原则6.清洗与清洁方法7.常用消毒与灭菌方法8.高度危险性物品的灭菌9.中度危险性物品的消毒10.低度危险性物品的消毒11.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12.皮肤和黏膜的消毒13.地面和物体表面的清洁与消毒14.清洁用品的消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法）《医疗机构消毒技术规范》主要内容•本标准规定了医疗机构消毒的管理要求•消毒与灭菌的基本原则；•清洗与清洁、消毒与灭菌方法；•清洁、消毒与灭菌的效果监测等。环境环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒空气净化与消毒水的消毒（污水处理）人体手卫生皮肤黏膜消毒伤口消毒医疗器械、物品供应室手术室口腔科内镜血透机与血透器医院清洁消毒或灭菌涉及的内容微生物真菌病毒细菌分枝杆菌芽孢了解微生物的生物学特性，特别是与临床有关的病原微生物帮助我们进行清洁消毒工作。微生物对消毒剂的抵抗力1、亲脂病毒（有脂质膜的病毒）乙肝、丙肝、艾滋、流感病毒。2、细菌繁殖体3、真菌4、亲水病毒5、分支杆菌（非结核分枝杆菌、结核杆菌）6、细菌芽胞（枯草杆菌、梭状芽胞杆）7、朊毒体弱强清洁–去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗–去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗清洁剂--洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂一、重要的基本概念一、重要的基本概念消毒-清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂-能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等一、重要的基本概念高效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，一、重要的基本概念低效消毒剂低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等一、重要的基本概念灭菌-杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。无菌保证水平灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n。医学灭菌一般设定SAL为10-6。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物一、重要的基本概念一、重要的基本概念医疗机构物品的分类斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品一、重要的基本概念医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。如:手术器械、穿刺针、腹腔镜、注射器活检钳、心脏导管、植入物等高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.灭菌一、重要的基本概念如:胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.消毒一、重要的基本概念如:听诊器、血压计袖带病床围栏、床面以及床头柜、被褥墙面、地面、痰盂（杯）和便器等低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.清洁必要时消毒一、重要的基本概念二、清洁、消毒与灭菌基本原则◆环境与物体表面应保持清洁、干净、干燥，一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。二、清洁、消毒与灭菌基本原则◆医疗器械、器具、物品的消毒与灭菌先清洗，再消毒或灭菌进入人体组织、无菌器官的必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。接触皮肤、粘膜的必须消毒；用于注射、穿刺、采血等有创操作的必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的应按照《医疗机构消毒技术规范》要求。消毒灭菌方法选择的原则：基本要求：五条基本程序：清洗、消毒、灭菌特殊程序：消毒、清洗、灭菌三、如何选择消毒灭菌方法三、如何选择消毒灭菌方法选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。高度危物品，必须达灭菌。中度危险物品，必须达中水平以上效果消毒方法。低度危险物品，采用低水平消毒方法，或做清洁处理遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择消毒或灭菌方法。三、如何选择消毒灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械如手术用金属器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。耐热的玻璃器材、油剂和干粉类等应采用干热灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械，可采用2%的二醛浸泡灭菌物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线近距离照射。不光滑的表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。高度危险性物品耐热、耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械外来医疗器械植入物动力工具压力蒸汽灭菌低温灭菌低温灭菌干热灭菌气动式电动式三、如何选择消毒灭菌方法低度危险性物品诊疗用品患者生活卫生用品患者床单元保持清洁,遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒三、如何选择消毒灭菌方法三、如何选择消毒与灭菌方法根据物品上污染的微生物种类、数量选择消毒灭菌方法四、清洁消毒与灭菌的管理要求制度SOP消毒技术管理要求人员培训诊疗环境的清洁检查检测总结反馈消毒产品证明审核职业防护使用品符合要求1、根据国家法规，结合本机构的具体情况制定具有可操作性的清洁、消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实；2、应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。四、清洁消毒与灭菌的管理要求四、清洁、消毒与灭菌的管理要求3、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a)进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。四、清洁、消毒与灭菌的管理要求4、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。5、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。四、清洁、消毒与灭菌的管理要求6、应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。7、应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。四、清洁、消毒与灭菌的管理要求8、应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。9、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洗、消毒时的个人防护帽子戴眼镜口罩保护衣手套接触血液、体液、分泌物、被汚染的物品时一定要戴手套。→使用后摘下。血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候为了保护眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候，穿体液不能通过的未灭菌的衣服。→被汚染的衣服马上要脱掉对消毒薬曝晒対策护身防止感染四、清洁、消毒与灭菌的管理要求五、皮肤与黏膜消毒1.穿刺部位的皮肤消毒消毒方法：消毒范围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。2.手术切口部位的皮肤消毒清洁皮肤：消毒方法：消毒范围：应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭3.病原微生物污染皮肤的消毒彻底冲洗：消毒：采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。4.黏膜、伤口创面消毒擦拭法：冲洗法：五、皮肤与黏膜消毒六、地面和物体表面的清洁与消毒清洁和消毒方法：1.地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2.物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。六、地面和物体表面的清洁与消毒3.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。七、清洁用品的消毒手工清洗与消毒擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾（拖布）：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用讨论1灭菌的目的为什么要灭菌？基层医疗常见需要灭菌物品有哪些？基层医疗机构常见需要消毒的物品有哪些？？讨论2消毒灭菌方法选择基层医疗高度危险物品有哪些？牙科器械如何选择消毒灭菌方法？为什么说清洁清洗符合要求是确保消毒灭菌效果的关键？当前消毒灭菌中存在的主要问题有哪些？如何解决？讨论3如何制定消毒灭菌制度？符合本单位实际