电外科设备使用及注意事项（PPT31页)

电外科设备的使用及注意事项•前言随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。手术室常用电外科设备电外科基本原理可能引起的电外科损伤高频电刀是利用RF射频原理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的电流，必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。包括单极、双极两种方式。高频电刀的基本组成：主机、电刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关单极电凝单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。优点：操作简单、省时、经济。缺点：①产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。②热效应明显，产生100~400℃高温；热损伤大，损伤周围组织可达15mm。③止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。④易发生电损伤，尤其易损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管。⑤术后形成粘连。⑥不宜用于较精细的手术。⑦不宜用于安装了心脏起搏器的患者。双极电凝双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。优点：①止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等。②不易发生电损伤。③适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点：①产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。②热效应大、热损伤较大，但远比单极小。③组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。④术后粘连形成。⑤不宜用于较精细的手术。超声刀超声刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械震荡，继而使组织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。超声刀的组成：主机、手柄、连接线、刀头系列、踏脚开关超声刀的优点：I.无电流通过人体II.极少的焦痂和烟雾III.多功能：切割、凝血、分离、抓持IV.精确的切割和可控的凝固V.最小的对周边组织的热损伤手控激发键一、负极板报警：1、使用方面：负极板与病人没有粘好、选择粘贴的位置不理想、负极板多次使用或者质量问题都可能导致负极板报警。2、报警系统需要重新校对。3、由于长期多次插拔导致负极板连接线损坏或者接触不良，此时应更换连接线头。二、电源方面：1、保险可能烧坏或者设置不对，需要注意国外常用的电压设置是110V，与国内不同。2、滤波器损坏，容易导致系统频繁重启。3、电桥损坏导致没有+5v和+12v电压。高频电刀的常见问题4、电容漏电或者虚焊。5、PWM开关管损坏或者短路。三、功率方面1、功率输出不准确，需要重新校对功率2、继电器接触不良致功率偏低3、功率管损坏4、功率管虚焊或短路四、控制方面1、芯片没有放好或者脚踏接触不良2、数据线接触不良3、芯片损坏需返回厂家——电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用为了能够安全使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作。配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理。如何安全有效使用电外科设备为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素一、确定患者本身存在的危险因素——评估患者体形：肥胖——可能会需要多的负极板、转接头消瘦——需要丰富的护理经验来选择最近负极板粘贴处婴儿——体重小于30磅、需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处——评估患者皮肤情况：油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多——评估患者阻抗情况：是否存在血供不丰富情况——与疾病相关——与体位相关——与药物治疗相关体温情况——体温过高——体温过低——患者出汗——评估患者体内外各类医疗设备及植入物情况：起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD）、金属植入物、植入式耳蜗、植入式机械泵、助听器、齿科器具、首饰、纹身二、评估火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗过得肠道）判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精、含酒精的准备液、骨蜡、酊剂1、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过高或过低湿度、通风口处、阳光直射、灰尘、含盐或硫的空气中2、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作设备。3、将设备安装在平面上。不要倾斜设备，要确保设备不受震动和撞击。不要将设备摆放在电刀的顶部，或将电刀放在电气设备的顶部。4、高频电刀与其他电子设备（如监护仪）之间应保持尽可能大的距离。（工作状态易造成干扰）。5、必须待电刀完成自检后，方可使用。6、不要将电刀开启音调到听不见的程度。7、电刀一旦出现故障，会造成手术中断，应有备用电刀。高频电刀主机的安全使用关于两台电刀同时使用的注意事项A.两台电刀必须属于同一类型B.回路负极板应粘贴在尽可能靠近手术的部位C.确保两个回路负极板不相互接触电刀笔的安全使用工作电极工作电极必须和手柄紧密连接。不使用时，应将工作电极放入绝缘的保护套内或者将其放在待定的区域，并保证刀头远离易燃物。避免高频电流泄漏引起的损伤工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束激活电极减少电极表面的焦痂形成（焦痂会增加电极表面的电阻）电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更易去除刀头形成的焦痂可用纱布清洁电极，不需要使用“电极清洁片”（电极清洁片可能在不锈钢电极表面形成沟槽，导致焦痂形成）。不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商推荐使用适用的合适的保护套双极镊子的安全使用手术过程中为什么镊子会出现粘连呢？主要因为损伤了镊子防粘连层1、使用保养不当：电极清洁片甚至刀片等锐利器械刮擦2、消毒方法不当：用戊二醛和福尔马林熏蒸，对镊子的腐蚀性较强，破坏镊尖涂层。3、功率设置过高：产热增加，镊尖在使用过程中阻抗增加。镊子的消毒首选环氧乙烷消毒其次是高温高压消毒（低于135℃）消毒前要将镊子用清水冲洗干净后，将镊子擦干！消毒时避免镊子受压使用时建议：两把镊子交替使用镊尖有粘连时用湿纱布轻轻擦拭不可用电极清洁片擦拭医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？使用凝血键电压过高过早击发电刀笔，导致接触时打火握止血钳的手离电刀笔太近，并虚抓医生手接触到患者形成了回路如何避免？1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上。2、尽量使用切割键不要用凝血键。3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键。4、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部“电击止血钳止血”应在手的部位以下进行。5、将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“电击止血钳止血”的操作，使用涂层或不粘性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。6、按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接触面积，最大限度减少医生指尖处的电流密度，这样将危险降低到最低。7、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）负极板好坏的判断:A能激活接触质量检测系统B导电性能良好C导电胶体质量好胶体粘力强，不易翘边、脱落。胶体均匀柔软，负极板表面胶体厚度均匀一致，不应有气泡状。胶体稳定性好，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。胶体致敏性低负极板的安全使用D负极板边缘具有防水设计，防止液体侵入。E负极板连接线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触。F负极板完整无缺G负极板在保质期内负极板型号的选择根据患者体重不同选择负极板新生儿负极板体重1-6磅（0.45-2.7kg）功率设置少于30W连续激活电极时间不能超过30秒如果新生儿，请尽量使用双极模式婴儿负极板体重6-30磅（2.7-13.6kg）功率设置少于15W尽量缩短激活时间成人负极板体重大于30磅负极板的粘贴部位的选择1、干燥清洁的皮肤2、有良好的血供和肌肉3、平整或凸起的表面4、尽量接近手术部位5、应避免高阻抗部位——血运不丰富处、身体外形不规则处、骨骼突起处、疤痕组织、体内假体植入物部位、毛发过多部位、受压处、无脂肪组织表面6、避开切口和消毒7、患者体位及术中体位改变8、使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧使用电外科发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤时最常见的当负极板面积越大时，负极板与人体连接越好时，则流经负极板与人体连接界面的电流密度越小，其电流热效应也越弱，对病人越安全，反之热效应越强，负极板升温越高，病人烧伤的可能性就越大。为什么最好不要重复使用负极板？负极板时通过在电极上涂敷一层均匀的胶体来与皮肤粘贴的。新的负极板，胶体很均匀柔软，能保证皮肤与负极板导电层接触很充分，这样接触面积就会大，电流密度也低，也不会有电流聚集和发热产生，负极板就会很安全。当负极板使用以后，胶体可能会受到一定程度的损害，其表面的不平和皱纹可能导致其接触面积减少或电流聚集，从而导致负极板温度升高甚至导致患者烧伤。当负极板粘紧在肌肤上再取下时，可能会粘下皮肤上的一些皮质、细菌、毛发、污物等，而在保管过程中还可能再沾染其他东西，这些东西也都会妨碍负极板与皮肤的充分接触，也同时都会产生电流聚集，存在烧伤风险。一次性使用的负极板可以避免皮肤病的传染。谢谢！