麻醉设备学讲义2

10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组1麻醉设备学温州医学院附属第二医院阮肖晖温州医学院附属第一医院朱伟10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组2第二章人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。目的：保持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭气路端：统一、通用。国际标准：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/210/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组3人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组4辅助器械：喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组5第一节人工气道一、面罩和鼻罩10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组6面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。结构：气垫、主体、接口。标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。规格：大中小及小儿。材料：透明、无毒、易消毒。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组7面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩*柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。*通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉。*气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。*具备各种型号。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组8硅胶呼吸面罩面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界使用最广泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一起，以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组92、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造,可调节铝卡，松紧带清洁产品。规格：特大、大、中、小10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组10鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组11二、通气道概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组121、口咽通气道：结构：工字形和管形材料：橡胶、塑料、金属规格：P21表2-1优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组132、鼻咽通气道：规格：P22表2-2、乳胶材料优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组14适应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻舌后坠全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音（打呼），正常睡眠时亦可出现。(1)口咽导气管法(2)鼻咽导气管法10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组1510/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组163、喉罩和咽喉道由英国医生Brain发明，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩也适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管的应用，推广到急救医疗中。将喉咽管作为急救现场维持气道的方法已经获得许多国家法律上的许可。一项报道：在139例急救医疗中使用咽喉管96.4%。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组17＊操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。＊可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。＊据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。以测试气管内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉罩为38.6s，气管内插管为88.3s。优点：10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组18喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。缺点：10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组19＊喉罩种类：通气喉罩、插管引导喉罩规格单位使用范围3个较小成人30kg4个普通成人5个较大成人＊喉罩规格：气路端15mm直径、1:40外锥度国际标准。＊患者端根据体重分3-4种规格。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组20把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部。按图抽出喉罩中的气体喉罩的使用10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组21顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组22充气喉罩、固定位置、保持通气10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组234、双腔通气道概念：又称盲插管,设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组24结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管2.气管囊注气管3.食管气囊4.气管气囊5.皮球10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组25优点：＊无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。＊不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。＊不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。＊非专科业务人员亦可准确操作。＊适用于肥胖、颈部短粗的患者。＊由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组26缺点：＊如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困难。＊盲插管保留时间短(一般保留1～2天)。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组27三、气管内导管概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组281、气管导管种类：经口或经鼻、口鼻通用型结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。附图低压气囊气管导管示意图1外口2活塞3气囊导管4气囊5侧孔6内口10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组29带囊气管导管（口、鼻两用）10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组30经口气管插管的特点及并发症：1、优点：(1)操作简单，可在紧急情况下置入导管。(2)可置入相对较粗的导管，吸痰较容易。(3)并发症较少。2、缺点：(1)位置难以固定，易移位、脱出。(2)清醒病人不易耐受。(3)口腔护理困难。(4)影响吞咽功能，不能经口进食。(5)气囊充气后会阻断发声。(6)病人会咬住插管，影响通气。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组31经鼻气管插管的特点及并发症：1、优点：(1)易于固定且相对安全。(2)病人多能耐受。(3)易于口腔护理。(4)不会发生病人咬住气管插管的危险。2、缺点：(1)操作比经口插管复杂。(2)置管过程中导管气囊易破裂。(3)并发症相对较多。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组32导气管材料：医用橡胶或无毒塑料如透明PVC。部分带有X线阻断丝规格：P24表2-4侧孔：Murphy导管10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组33防漏套囊防漏气囊、充气管、观察气囊、注气接头、单向活瓣10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组34导管接头结构：导管端、气路端材料：金属或塑料气路端标准：外径15mm，1:40外锥度，长度16mm导管端规格：2.5mm~10mm，0.5mm间隔10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组352、特殊气管导管1、异型气管导管：用于头颈外科麻醉、减少占位。2、新生儿导管：患者端肩状结构。3、加强气管导管：管壁有钢丝或尼龙螺旋骨架，抗折瘪。4、导向气管导管：适用鼻腔盲探气管插管或口腔插管困难。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组36带囊异型气管导管（鼻用）10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组37带囊异型气管导管（口用）10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组383、气管切开导管经气管切开造口安置的气管导管材料：银制或硅塑料种类：内管、套囊、侧孔规格：P26表2-5应用：长期安置气道管理10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组3910/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组4010/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组41优点：（1)易于固定且较安全。(2)病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人。(3)易于口腔护理。(4)病人可经口进食。(5)导管较短，管腔较大，易于吸痰。(6)解剖死腔相对减少，气道阻力小。(7)易于鼻咽部分泌物的引流。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组42缺点：(1)操作复杂。(2)创伤较大。(3)局部伤口需特殊护理。(4)痊愈后颈部留有瘢痕。(5)并发症较多。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组43四、支气管内导管概念：安置于左或右总支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道的统称。种类：支气管导管、支气管堵塞导管、双腔支气管导管。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组441、支气管导管概念：安置于支气管内的单腔气管导管种类：分左右支气管导管结构：P27图2-14右支气管导管前端有侧口。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组452、支气管堵塞导管Univent支气管堵塞导管1982年首次报告用于封闭单侧肺，防止健侧肺感染。P27图2-1510/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组463、双腔支气管导管双腔支气管插管操作简单，可控性强，是实施单肺通气的主要方法。种类：分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列）常用型号：F35、F37、F39和F4110/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组47Carlens管1949年应用于临床前端进入左总支气管医用橡胶制成White管前端进入右总支气管隆突钩10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组48Robertshow管1962年发明，目前使用最为广泛分左、右两型10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组49第二节麻醉喉镜和纤维支气管镜用途：显露喉和声门，以便明视下完成气管内插管10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组50一、麻醉喉镜结构：喉镜片、镜柄镜柄：10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组51喉镜片：结构：压舌板、直角或C型挡板、凸形连接器10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组52弯喉镜镜片：直喉喉镜片：10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组53规格：0#、1#、2#、3#、4#10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组54二、特殊喉镜Alberts喉镜Polio喉镜10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组55McCoy喉镜：扳手可挑起会厌10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组5610/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组57三、光导喉镜美国伟伦公司温州医学院麻醉设备学教研组58一次性喉镜四、其他特殊喉镜10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组59Dorges急救喉镜片欧洲发明的一种通用镜片，它结合了Miller和Macintosh(MAC)两种喉镜片的特点。用于体重10kg以上的患者。在叶片上有10和20Kg的标志，镜片简单地插入口咽部至合适的深度并根据病人情况进行调整。10/4/2019温州医学院麻醉设备学教研组60X-Lite可视装置包括MAC喉镜片，带有集成电视摄像机的操纵杆及带LCD监视