血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施钟芳萍1、2、防治措施3血管条件差尿毒症患者营养状况差不能提供高血流量早期血栓的形成1.血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。血管扭曲痉挛术中出血过多术后包扎太紧早期血栓的形成2.血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。晚期血栓的形成反复穿刺、按压不当低血压1.单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。2.低血压及低血流量。3.过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。4.内瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。过早使用内瘘全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。术前血管监测及保护静脉较细术肢保护1.血管功能判断行B超，有血管钙化者易栓塞。2.静脉较细，直径小于3mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。3.血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。B超术后低血压可诱发血栓形成防止低血压防止低血压防止低血压防止低血压避免低血回流不畅内瘘穿刺生命线水肿内瘘不能使用，穿刺内瘘时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞。维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，并针对血栓形成的原因进行防范或治疗，在一定程度上减少终末期肾衰患者动静内瘘阻塞的发生。使血压维持在收缩压130～139mmHg舒张压85～89mmHg，避免低血压诱发血栓形成。透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出学且能触及血管震颤为宜。透析中或结束出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。术后抬高造瘘肢体，促进静脉回流，加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼。造瘘口禁止敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等、也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。参考文献1、叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因分析及预防.，2005，14(5)：637-6382、肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.，2005，21(8A)：72-733、王笑云.慢性血管通路和并发症防治.，2006，5(4)：216-217