出口食品生产企业备案申请书(XXXX版)

出口食品生产企业备案申请书CIQHUB-RJ-J006-00申请形式□初次申请□√延续备案□重新申请企业名称恩施馨源生态茶业有限公司产品名称乌龙茶、红茶、绿茶联系人周忠文电话[phone]申请日期2012年月日国家认证认可监督管理委员会制恩施馨源生态茶业有限公司2填表须知一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。三、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式3份。四、需随申请书附以下资料：1.企业营业执照复印件，法定代表人或授权负责人的身份证明；2.食品生产许可证，或其他依法应当取得许可的，提供相关许可证照。3.食品安全卫生控制体系文件。对列入《备案需评审HACCP体系的产品目录》的出口食品生产企业还应包括HACCP体系文件（含HACCP计划和危害分析工作单等）；4.厂区平面图、车间平面图、工艺流程图、人流图、物流图等以及生产工艺关键部位的图片资料。5.申请注册登记产品说明书和生产加工工艺资料；企业原料、辅料（包括食品添加剂）的种类、来源和使用方法等资料。五、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。六、“重新申请”系指对被技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。七、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。3生产企业名称恩施馨源生态茶业有限公司生产企业地址咸丰县高乐山镇官坝村生态园法人或授权负责人信息李峰电话/传真[e-mail]邮编445600组织机构代码79327895-x营业执照编号及日期422800400000044厂区面积11000平方米建厂时间2006.12最后改扩建时间、内容2010年库房加工车间总面积8000平方米本次申请品种的车间面积8000平方米冷藏库能力面积40平方米容量70吨仓库能力面积150平方米容量500吨速冻库能力面积23平方米容量37吨速冻机能力12吨/时本次申请的备案产品产品名称注册商标设计生产能力主要出口国家或地区铁观音咸帝50吨香港新加坡、马来西亚红茶咸帝120吨香港、法国、俄罗斯绿茶咸帝80吨塔吉克斯坦其他产品产品名称注册商标设计生产能力主要销售市场管理负责人姓名总负责人生产负责人质量管理负责人陈云华周忠文周忠文企业人数总人数生产人员质量管理人员705010HACCP实施情况实施时间2007年12月HACCP小组成员李峰、陈云华、周忠文、江德明、姚登航、林学其、何武、王名光、何成荣、郭苗苗生产企业认证情况认证种类认证机构证书编号有效期限有机中绿华夏有机食品认证中心COFCC-R-0903-00582012-12-30有机转换中绿华夏有机食品认证中心COFCC-R-1111-08502012-11-22绿色中国绿色食品发展中心GF42008260712842013-11恩施馨源生态茶业有限公司4食品安全卫生控制体系运行状况自注册以来，我公司遵守法律法规的各项要求，严抓产品卫生质量关，目前我公司已经通过HACCP及GB/T19001-2008/ISO9001：2008和GB/T22000-2006(idtISO22000：2005)体系认证，实际生产中也按照体系运行。在体系运行过程中，公司每年进行企业内部质量与体系审核，以保证质量体系正常运行。我公司努力做到了以下方面：在卫生方面，严格按照《食品企业通用卫生规范》要求操作。定期对员工进行卫生安全教育，合格方能上岗。并每日对作业人员、更衣室和加工设备进行卫生消毒。由于公司对产品卫生质量进行了严格的控制，因此我公司的茶叶制品得到了国内外客户的一致好评。主要生产设备设备名称规格型号购置年份运行现状操作负责人见附表1见附表1见附表1见附表1见附表1企业实验室获得资质认定的情况主要检验设备设备名称检测项目计量检定情况操作负责人备注见附表2见附表2见附表2见附表2见附表25申请人声明我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的合理费用。随附资料包括：1、申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表2、申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表3、企业营业执照、组织机构代码证复印件4、食品生产许可证复印件或相关许可证证明材料5、厂区平面图、车间平面图、人流图、物流图、和给排水图，捕鼠点分布图6、绿色食品证书、有机食品证书、有机转换证书资料、湖北省产品执行标准证书、铁观音红茶绿茶乌龙茶检验报告、咸丰铁观音执行标准法定代表人（或授权负责人）签名：（企业公章）年月日检验检疫机构备案主管部门意见□同意接受该企业提交的申请。年月日经办人签名：□申请不符合有关规定，或不属于备案范围，或审查发现企业有提交虚假材料等情况，决定不予受理。年月日经办人签名：部门负责人签名：年月日□决定由（评审组组长）、、（评审组组员）组成评审组，完成对该企业的评审工作。（由备案主管部门填写）经办人签名：年月日部门负责人签名：年月日恩施馨源生态茶业有限公司6技术审核情况：一、文件审核□合格□不合格□存在不符合项，限期整改，整改期限为日。二、现场检查□合格□不合格□不适用□存在不符合项，限期整改，整改期限为日。三、HACCP体系验证情况：□合格□不合格□不适用□存在不符合项，限期整改，整改期限为日。评审组组长签名：年月日四、不符合项整改跟踪情况：□已经整改，合格。□整改后仍不符合要求，不合格。□未进行整改，不合格。评审组组长签名：年月日直属检验检疫机构备案主管部门审查意见：□同意发证（换证）。备案证明编号：备案证明有效期：自年月日至年月日□不同意发证（换证）。□其他：经办人签名：年月日部门负责人签名：年月日直属检验检疫机构主管领导审批意见:领导签名：年月日7附表1：申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一12345二12345678910三12345678四1234567五123绿茶设备滚筒式杀青机滚筒式杀青机茶叶揉捻机茶叶揉捻机杀青炒干机红茶设备茶叶揉捻机茶叶抖筛机静电捡梗机烘焙机干燥机齿轮切茶机茶叶长抖筛机茶叶风选机茶叶平面圆筛机茶叶解块机乌龙茶设备摇青机杀青机速包机全自动包揉机茶叶松包机烘焙机茶叶冰冻干燥机茶叶冰冻干燥机包装设备电脑茶叶分装机全自动茶叶内袋包装机计量分装机自动内膜包装机真空包装机真空包装机计价电子台秤其他设备冻库空气冷却器抽湿机6CST-806CST-506CR-406CR-55FG1106CR-556CR-406CDJ280SF-90X2Y001B-240*5Q/FYC32-996CED-426CF-500766型6CJK-406CJ-80*26SF-90X1266CW-2326CHR-756CS-80型6CH-90DSTDG-2DSTDG-3CF-2-707839CF-2-712294ATL-610ATZ-202CSD-988D2-6001IDTCS20㎡DDHT-14801台1台2台5台6台9台3台2台2台1台1台1台1台1台1台12台13台14台17台13台6台1台1台2台1台1台1台1台1台1台2个2台2台绿茶生产车间绿茶生产车间绿茶生产车间绿茶生产车间绿茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间红茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间乌龙茶生产车间包装车间包装车间包装车间包装车间包装车间包装车间包装车间成品库成品库空调萎凋室安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂浙江武义茶机械厂五峰天池茶叶机械厂浙江武义茶机械厂安溪顺发茶机厂临安茶机厂安溪顺发茶机厂厦门裕能茶机厂浙江富阳茶叶机械厂浙江富阳茶叶机械厂浙江春江茶叶机械厂富阳茶叶机械总厂浙江绿峰机械厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂安溪顺发茶机厂佛山水利机械厂佛山水利机械厂漳州长峰设备漳州长峰设备安太电子厂安太电子厂安溪绿和机械厂安溪佳友茶机厂大河电子有限公司武汉林德商贸公司嵊州中爱制冷机杭州弘泰电器2009.122009.122007.72009.42009.32007.72007.72009.32009.32009.32009.102010.112011.42010.62009.12007.32007.62007.32007.52007.52007.62008.32008.62007.102010.12011.72011.62007.82009.12010.12008.52009.12007.9完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2010.2见承诺书2010.2见承诺书2007.9见承诺书2010.2见承诺书2009.6见承诺书2007.9见承诺书2007.9见承诺书2009.6见承诺书2009.6见承诺书2009.6见承诺书2010.2见承诺书2011.2见承诺书2011.6见承诺书2011.6见承诺书2009.3见承诺书2007.6见承诺书2007.9见承诺书2007.6见承诺书2007.7见承诺书2007.7见承诺书2007.9见承诺书2008.4见承诺书2008.6见承诺书2007.12见承诺书2010.9见承诺书2011.8见承诺书2011.7见承诺书2007.10见承诺书2009.3见承诺书2010.9见承诺书2008.5见承诺书2009.3见承诺书2009.7见承诺书恩施馨源生态茶业有限公司8附表2：申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自动购团龄的仪器、设备1234567891011121314151617干平台湿平台评茶盘审评碗审评杯汤匙叶底盘架盘天平计时器分析天平电热鼓风干燥箱干燥箱温湿计智能水分测定仪分样筛电热水壶电动振筛机198*60*90（㎝）150*450*88（㎝）30*30*4（㎝）150ml100ml-29*25*3HC-TP11-1Pc396TG328A101型24cmTAL-2CGFS-CMK-15D02A-8411型-------0.1g0.1秒0.1mg±1℃-----1台1台若干若干若干若干1个1台1个1台1台1个1个1台1套1个1台-------2012年5月16日-2012年5月16日2012年5月16日------化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室自制自制中国茶业研究所中国茶业研究所中国茶业研究所中国茶业研究所中国茶业研究所上海精科惠波工贸上海上平仪器公司北京永光明医疗仪器厂湖南汇虹上海光正桂林崇高电子科技有限责任公司振兴筛具厂广东美的生活电器制造浙江上虞市龙翔精密仪器制造2008.72008.72007.52007.52007.52007.102007.112007.112007.102007.102007.102007.52008.72010.22010.82011.52006.1以上申请人自动检验时填写以下申请人委托检验时填写以下申请人委托检验时填写9一、企业营业执照、组织机构代码证复印件恩施馨源生态茶业有限公司1011二、食品生产许可证复印件或相关许可证证明材料恩施馨源生态茶业有限公司1213恩施馨源生态茶业有限公司1415三、企业承诺符合出口食品生产企业卫生要求和进口国（地区）要求的自我申明和自查报告恩施馨源生态茶业有限公司16出口食品生产企业备案自查报告企业名称：恩施馨源