肠内营养护理

肠内营养的护理临床营养治疗的意义•满足病人营养需求；•改善营养状态，提高对治疗的耐受性；•促进伤口愈合；•增强免疫力，减少并发症；•降低死亡率，缩短病程。什么是临床营养？肠内营养肠外营养完整的临床营养概念：以临床治疗的手段供给病人各种营养素。适用人群胃肠道功能尚好的患者：1.急、慢性胰腺炎2.肠瘘3.大型胃肠手术患者4.肝移植、肝外伤、肝硬化5.短肠综合征6.克罗恩病7.溃疡性结肠炎8.放射性肠炎9.脑损伤……全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。临床治疗，从肠内全营养治疗开始643215肠内全营养治疗是疾病治疗的基础全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215提供足够的能量；提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素；提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺；营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和代谢调节,避免从体循环释放含氮废弃产物;全面、均衡，符合生理：6432115维持胃肠道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。维护胃肠道功能：6432125保护肝脏功能：营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程；维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环；改善肝脏的血供和营养；保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害；6432135提高机体免疫力：改善病人营养状态，提高免疫力；保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。6543142降低高分解代谢：减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；促进机体蛋白质的合成；改善氮平衡。6543152经济又安全：减少临床并发症；降低死亡率；缩短病人住院时间；肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；降低医疗费用。6543162肠内营养输注的实施尽可能采用匀速持续滴注的方式；逐渐增加输注速度和输液量；注意营养液的温度不能太低；注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道；胃内喂养时应定时检查胃滁留量；经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者输注计划（1）毫升/小时滴数/分钟第一天0-6小时6-12小时12-24小时5075100152535第二天0-6小时6-12小时1001253540第三天1251504050检查管道位置的方法X线透视从喂养管中吸取液体，测定pH值用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度喂养前检查病人胃潴留量200ml，等量替换200ml，替换200ml如胃潴留量800ml，延缓喂养肠内营养的护理原则--常规护理监测患者的液体进出量定期测定电解质、血糖、肝功能等评定病人的营养情况口腔护理肠内营养的护理原则--输注护理输注导管应每日更换一次控制输注速度，可用输液泵控制速度观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注胃内输注时，病人应取头高30°-45°卧位，以减少误吸发生率肠内营养的护理原则--心理护理肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心向病人讲明拟采用的置管途径等及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理肠内营养的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则吸入原因机械并发症-吸入1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留1.输注中床头始终需抬高30-45度2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置3.该用胃造口或空肠造口置管4.该用较细软伺入管5.如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留吸入的处理原因1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物1.每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗2.使用复尔凯喂养泵持续匀速输注3.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。配方溶液及输液器械污染感染性并发症-污染1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁原因1.配置营养液和插管前应充分洗手2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.定时更换容器和管道4.每次喂养后将容器和管道冲洗干净5.必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方6.任何储存的配方必需加盖7.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时8.常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁器械污染的处理原则配方溶液及输液器械污染感染性并发症-污染1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁原因1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因1.应用含纤维配方2.灌注速度由低到高3.卫生规范的操作4.尽可能用等渗配方5.应用水解程度更高的配方6.应用不含乳糖的配方7.应用低脂配方8.延缓胃排空9.将配方稍加温胃肠道并发症-腹泻的处理1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等1.停用可能会引起腹泻的药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等胃肠道并发症-腹泻的处理高血糖发生的原因接受高热卡膳—(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者—糖耐量不足彭承宏等.肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖高血糖的护理及治疗管饲期间每4~6小时检查尿糖和酮体一次营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗严格控制血糖在4.4~7.8mmol/L注意防治低血糖（＜2.3mmol/L）彭承宏等.肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖并发症的处理对不同因素进行针对性处理明确并发症发生的原因疾病因素药物因素肠内营养配方及输注因素对可能发生的并发症进行严格监护