探讨深静脉置管为何堵塞的原因

探讨深静脉置管为何堵塞的原因导管堵塞分类1.完全堵塞：不能输入液体，回抽无血液回流2.部分堵塞:可缓慢输入液体但回抽无血液回流导管堵塞的原因：1.血栓性堵塞：操作不规范，如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成栓；添加液体不及时，使输液中断；未正压封管；从导管采取血标本。上述原因导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。2.非血栓性堵塞：导管固定不妥。发生扭曲、打折；输注药物有配伍禁忌产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管。导管堵塞的预防:1.深静脉导管的直径为1.5-2mm,易形成血栓,故不宜经导管输血及抽血采取标本。2.及时添加液体，保证输液的连续性。3.每日治疗前用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔,冲管时应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作，使冲洗液在管腔内“湍流”，以清洁和漂净管壁。4.熟练掌握各种药物的用药知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用9g/L生理盐水冲20ml冲洗管腔残余药液，以防止药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。5.每次输注TPN液及其它高渗液体完毕后，都应认真冲管；冲管时可轻轻导管的外露部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内。6.每日用50－100ku/L的肝素盐水3-5ml封管1次,可维持抗凝12h;使用普通肝素帽封管时应边推边推出针头,使针头推出过程中导管内始终保持正压状态;停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次,以解决导管长期留置而引起堵塞现象.7.置管时间长(超过2周)且应用全营养混合液者,除每日正常冲管外可每日采用NaOH(.01mol/L2ml)冲管1次.由于脂肪乳剂可与静脉营养液中的钙、磷等盐类相互作用，形成磷酸盐等沉淀，因此输注脂肪乳剂发生导管堵塞的机率比其它任何一种液体都高，而碱性的NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀，使导管再通。导管堵塞的处理1.交换体位以除外导管扭曲、打折；2.用空注射器抽取50－100ku/L的肝素盐水3－5ml连接导管带少许负压缓慢退管，同时左右转动导管至回抽出血液时停止退管及转动，注入肝素盐水3－4ml后继续使用；3.先用10ml注射器缓慢回抽，尝试将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液；4.用2000u/ml至3000u/ml浓度的尿激酶约0.3－0.4ml注入导管后夹管，5min后如回抽无血则重复上述步骤，直至回抽有血为止，若30min仍未成功则行拔管处理。根据国外资料报道总再通率为75％，恢复再通的时间为5－30min，且明确与尿激酶有关的并发症机率还是很低的；5.若明确是输全营养混合液后出现堵塞则可用NaOH（0.1mol/L2ml）冲管2－3次。导管堵塞的注意事项：1.不可强行推注冲管，否则有导致栓塞性疾病或导管破裂的危险。2.拔管时必须用空注射器连接导管带负压拔除，以免导管头附着物脱落入血管而发生栓塞性疾病。