中枢神经系统影像诊断学

中枢神经系统影像诊断学总论部位:中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）方法:头颅平片脑血管造影(DSA)CT(C-;C+;dyna-C+;脑室,脑池造影;椎管造影)MR(C-;C+;dyna-C+;MRA;MRS;fMRI;CSF-cine等)TCD头颅平片•方法简单，经济，无痛苦•有时能明确病变的性质和位置•一般采用后前位及侧位优越性局限性•仅提示病变存在，但不能确诊•临床表现明显但无异常发现正常头颅平片的X线解剖•颅壁•颅缝•颅壁压迹•蝶鞍大小、形状及结构•岩骨及内耳道•颅内非病理性钙化数字减影血管造影（DSA）有创性应用方法金标准肿瘤数字减影血管造影（DSA）计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖侧脑室层面计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度的变化反应信息•高密度：出血、钙化•等密度：实性肿瘤•低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤•混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤CTA磁共振成像（MRI）优势：无射线任意平面成像多种参数、序列成像组织分辨率高磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA)TimeofFlight(TOF)PhaseContrast(PC)ContrastEnhancementMRA•2D•3DMRPerfusionT2MTTCBFDWIfMRI双侧手指运动的皮层功能区fMRIfMRIN-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）MRSMRSI第四脑室出口狭窄，第四脑室扩大，脑室内脑脊液流动呈湍流表现，出现伪迹。脑磁图脑磁图(MEG)是一种对人体完全无接触，无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机器噪声，而只是探测极其微弱的脑生物磁场信号。脊柱横断面CT解剖脊柱横断面CT解剖椎弓根层面脊柱横断面CT解剖椎间孔层面脊柱横断面CT解剖椎间盘层面中枢神经系统常见疾病外伤肿瘤血管性疾病感染性疾病代谢性疾病先天性疾病功能性疾病中枢神经系统常见疾病VICTIMVascularInfectionCongenitalTumorInjuryMetabolism•定位诊断病变部位大小•定量诊断病变范围数量•定性诊断病变病理性质诊断要求诊断要点•直接征象的描述•间接征象的描述•发生于脑组织内病变征象•发生于脑组织外病变征象颅脑外伤•头皮颅骨损伤•原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿•外伤后遗症：脑软化灶颅脑肿瘤•神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤)•脑膜瘤•神经鞘瘤•垂体瘤•胚胎残余组织肿瘤:(颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；Rathke’s囊肿)•生殖细胞瘤•血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤)•骨性肿瘤•转移性肿瘤•未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤)•动脉瘤•血管畸形：动静脉畸形海绵窦动静脉瘘隐匿性血管畸形•缺血性疾病：血管闭塞或栓塞•出血性疾病：脑内出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病颅内感染性疾病•非特异性感染：化脓性脑膜炎脑脓肿•特异性感染：结核性脑膜炎AIDS•寄生虫感染：脑囊虫脑包虫脊柱脊髓疾病•外伤：椎体滑脱；脊髓损伤；椎体压缩骨折•肿瘤：髓内肿瘤：胶质瘤髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤；胚胎性肿瘤•感染性：脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫•先天性：脊柱裂；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓空洞症•血管性：血管畸形•退行性：椎间盘膨出；骨质增生慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿右侧眶壁骨折