新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病

新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病新生儿颅脑解剖分析步骤头皮软组织、颅骨大脑解剖（灰质、白质）脑干及小脑脑脊液系统-脑室、脑池脑血管（动脉、静脉）头皮软组织、颅骨MR表现头皮软组织、颅骨由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合38周足月新生儿横轴位T2WI顶骨顶骨头皮顶骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨顶骨头皮额骨枕骨额骨枕骨额骨枕骨颞骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨额骨颞骨枕骨颧骨蝶骨大翼枕骨颞骨颞骨枕骨颞骨乳突鼓室颧骨筛窦蝶骨大翼横轴位T1WI大脑解剖（灰质、白质）MR表现大脑半球外侧面的主要沟回脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶；额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回；顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）；颞叶：颞上回、颞中回、颞下回枕叶：枕上回、枕外侧回；岛叶（外侧沟的深面）岛叶大脑半球内侧面的主要沟回脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟；脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回大脑半球底面的沟回额叶底面：眶回、直回颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回基底核（基底神经节）基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体脑中线结构胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前联合、后联合、缰连合终板、视交叉、垂体柄横轴位T2WI层厚：5mm共15层中央沟额上回中央前回中央后回经上矢状窦的横断面中央沟额上回额中回中央旁沟扣带沟缘支楔前叶顶上小叶中央旁小叶额上沟额内侧回经中央旁小叶的横断面额上回额中回额上沟额下回中央沟顶内沟顶上小叶楔前叶扣带沟缘支顶下小叶中央旁沟中央旁小叶额内侧回经中央沟的横断面扣带沟经扣带沟的横断面额上回额上沟额中回额下回中央沟顶下小叶楔前叶顶下沟半卵圆中心扣带回额内侧回半卵圆中心额上回额上沟额中回额下回中央沟顶下小叶扣带回顶内沟顶下沟楔前叶顶上小叶扣带沟额内侧回经半卵圆中心的横断面经侧脑室体的横断面额内侧回额上回额中回中央沟扣带回额下回外侧沟后升支角回顶下小叶顶枕沟楔叶楔前叶缘上回顶下沟枕钳尾状核体侧脑室体部扣带沟经胼胝体压部的横断面额上回额中回额下回中央前回中央后回缘上回丘脑尾状核尾角回胼胝体压部顶下小叶顶枕沟楔叶楔前叶扣带回枕钳外侧沟额内侧回额上回额中回额下回外侧沟岛叶颞上回豆状核丘脑颞中回颞下回胼胝体压部距状沟前部枕叶楔叶扣带回峡室间孔扣带回额内侧回经室间孔的横断面额上回经基底节的横断面额内侧回额中回额下回外侧沟岛叶屏状核豆状核壳内囊后肢内囊前肢丘脑颞中回颞下回海马距状沟枕叶海马旁回丘脑间粘合穹窿柱经岛叶的横断面外侧沟额上回额内侧回额中回额下回颞中回颞下回海马旁回海马豆状核壳苍白球屏状核枕叶上丘颞上回颞中回经中脑的横断面额内侧回额中回额下回外侧裂颞上回颞下回枕叶小脑蚓部大脑脚中脑导水管下丘经视交叉的横断面颞中回直回眶回外侧窝池乳头体视交叉颞下回小脑蚓部枕颞外侧回海马旁回大脑脚经鞍上池的横断面颞中回桥脑直回方形小叶后部蚓锥体海马旁回经桥脑的横断面颞叶桥脑绒球小脑中脚齿状核小结经延髓的横断面颞叶小脑扁桃体蚓垂绒球延髓矢状位T1WI层厚：5mm共15层外侧裂颞上回颞中回颞下回中央沟中央前回中央后回缘上回角回枕外侧沟外侧裂颞上回颞中回颞下回中央沟缘上回角回顶枕沟中央沟外侧沟顶枕沟中央沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟海马头海马旁回中央沟顶枕沟胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等胼胝体体部扣带回顶枕裂穹窿前连合后连合侧脑室和透明隔直回舌回楔叶距状沟顶上回乳头体脑中线结构胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄脑干及小脑MR表现脑干及小脑脑干及小脑横轴位T2WI中脑导水管上丘中脑脚间池大脑脚脚间池中脑大脑脚下丘第四脑室桥脑小脑上脚山顶基底动脉桥脑小脑中脚第四脑室蚓垂齿状核单小叶基底动脉延髓延髓锥体第四脑室扁桃体蚓垂二腹小叶下半月小叶椎动脉脑脊液系统-脑室、脑池MR表现脑脊液系统-脑室、脑池脉络丛侧脑室第三脑室中脑导水管第四脑室大脑凸面蛛网膜颗粒进入上矢状窦横轴位T2WI侧脑室体部侧脑室脉络丛纵裂池纵裂池侧脑室前角室间孔（孟氏孔）侧脑室三角部侧脑室脉络丛球大脑内静脉侧脑室后角第三脑室侧脑室前角大脑大静脉池侧脑室三角部第三脑室环池中脑导水管四叠体池基底动脉桥池桥小脑角池第四脑室第四脑室侧隐窝椎动脉颅内段第四脑室侧孔第四脑室正中孔矢状位T2WI脑血管（动脉、静脉）MRI、MRA、MRV脑动脉颈内动脉系：眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉椎基底动脉系：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉基底动脉大脑后动脉基底动脉大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉颈内动脉椎动脉颅内段基底动脉颈内动脉TOF法血管成像颅脑增强血管脑静脉系统脑静脉系统：大脑浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、海绵窦、岩上窦、海绵间窦、岩下窦、基底静脉窦横轴位T2WI上矢状窦大脑浅静脉上矢状窦上矢状窦大脑内静脉直窦大脑内静脉大脑大静脉直窦大脑大静脉窦汇窦汇横窦乙状窦海绵窦乙状窦横轴位T1WI上矢状窦上矢状窦大脑浅静脉上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉窦汇横窦横窦乙状窦垂体海绵窦动脉静脉血管同时成像颅脑静脉增强前、后对比颅脑静脉增强前、后对比新生儿正常脑发育MR表现•目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程•灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成•感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快，该区域是髓鞘化发生最早的区域•脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢，而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域•脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后•髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧•脑干髓鞘形成早于小脑和基底节•小脑和基底节髓鞘形成早于大脑脑髓鞘化的一般规律•生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。•同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回（身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、颞区和额区髓鞘化较晚脑髓鞘化的一般规律•髓鞘发育在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号•其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类（胆固醇、糖脂和磷脂），25%-30%为蛋白质。髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起T1弛豫时间缩短，T1WI表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂，有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量减少，T2WI表现为低信号。新生儿脑髓鞘化的MR成像基础足月儿颅脑MR图像评价要点：1、皮层、白质2、胼胝体3、基底节和丘脑4、内囊5、脑干6、小脑7、垂体38周足月新生儿横轴位T2WI、T1WI内囊后肢、丘脑腹外侧部四叠体脑干背侧，小脑上脚脑干背侧部、小脑蚓、齿状核薄束、楔束早产儿颅脑MR图像评价要点：1、皮层2、生发层（早产儿）3、白质4、胼胝体5、基底节和丘脑6、内囊7、海马8、脑干9、小脑31周早产儿横轴位T2WI、T1WI薄束、楔束小脑蚓、齿状核、内侧丘系外侧丘系、小脑上脚交叉丘脑下核丘脑腹外侧核矢状位T1WI内侧丘系外侧丘系小脑上脚小脑蚓和齿状核内侧纵束和小脑下脚薄束和楔束小脑上脚交叉丘脑下核丘脑腹外侧核正常早产儿脑MRI（28周）薄束和楔束核前庭神经核-白箭头下橄榄核-黑箭头小脑上脚内侧丘系外侧丘系小脑上脚交叉和下丘丘脑下核内侧膝状体丘脑腹外侧核正常早产儿脑MRI（28周）有奖问答时间请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？AB请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？A31周早产儿B38周足月儿讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点正常脑内结构MRI信号皮层髓鞘化白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高T1WIT2WI常见病变MRI信号出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI足月儿与早产儿正常脑MRI28w38w早产儿脑特点•皮层薄,迂曲条带状•白质含水量较多,T2•脑室大,脑外间隙宽新生儿常见脑损伤颅内出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH脑白质损伤---出血;cPVL/dPVL脑病---HIE/BE/HE/ME脑梗塞---NCI颅内感染---细菌性脑膜炎脑积水---出血/PM后颅内出血(Intracranialhemorrhage)硬膜外出血（EDH）EDH-40w-15dEDH特点•颅骨与硬膜之间•梭形3d17dSDH特点•蛛网膜与硬膜之间•新月形•幕上/幕下•预后严重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/颅高压Hb6g硬膜下出血（SDH）•蛛网膜与软脑膜之间•脑沟内T1高/T2低SISAH特点IVH-SAH-38w-7d蛛网膜下腔出血（SAH）多见于早产儿（CT或超声分级）Ⅰ级----室管膜下出血Ⅱ级----脑室内出血Ⅲ级----脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级----脑室内出血伴脑实质出血Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ,Ⅳ级预后差脑室内出血（IVH）Ⅰ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅳ级早产儿脑室内出血脑白质损伤（whitematterdamage）出血脑室周围白质软化（PVL）---囊性(cPVL)---弥散性(dPVL)脑白质损伤Poorfd-PVH-SDH-38w20d8d脑白质损伤-出血(WMD-H)WMD-H-34w23d9d脑白质损伤-出血(WMD-H)PVH-cPVL-34w7d40d脑白质损伤-软化(WMD-cPVL)3d脑白质损伤-dPVL(WMD-dPVL)14d2m7mPVL病理变化水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期(1w)(1-3w)(2w)(数m)DWI预测常规MRI诊断常规MRI诊断FuJ,XueX,etal.StudiesontheValueofDiffusion-WeightedMRImagingintheEarlyPredictionofPeriventricularLeukomalacia.JNeuroimaging,2009,19(1):13-18.缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy）HIE常见MRI改变大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变HIE-大脑皮层病变41w-HIE2-3d21d6mHIE2-PVH-39w-7dHIE-白质损伤(WMD-H)内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间---GA≥38wksMRI---T1高SI；T2低SI正常髓鞘化≥1/3PLIC可疑髓鞘化＜1/3PLIC/不对称分布异常PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失HIE-PLIC无髓鞘化HIE3-40w-8dHIE-BGT病变HIE3-39w-BGT2d8d21dBGT病变的预后轻度异常---晚发震颤轻度或暂时性肌张力异常中度异常---痉挛性四肢瘫头围正常；认知无障碍重度异常---痉挛或混合性四肢瘫小头畸形；认知障碍喂养困难；严重抽搐富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.中华儿科杂志,2007,45：843其他原因脑病---特定受累部位胆红素脑病-15d（苍白球）低血糖脑病-3d（顶枕叶）枫糖尿病脑病-7d（大脑脚等)T1T2DWI新生儿脑梗死（neonatalcerebralinfarction）新生儿脑梗死(NCI)时间---DWI：梗塞后几小时即可高SIT1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T22-6wk