脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法

1脊柱脊髓常规脊柱脊髓常规MRIMRI检查方案检查方案及基本诊断方法及基本诊断方法张冰南京大学附属鼓楼医院放射科ZhangBingMDPh.DDepartmentofradiology,theaffiliatedDrumTowerhospitalofmedicalcollegeofNanjinguniversity飞利浦磁共振培训班2009.5.8-2009.5.10郑州内容概要内容概要脊柱MRI检查前准备脊柱MRI常规检查方案颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、外周神经检查脊柱脊髓疾病基本诊断方法脊柱MRI检查前准备检查前准备检查前准备询问病史，查阅检查资料询问病史，查阅检查资料明确检查目的和要求－医师操作的重要性明确检查目的和要求－医师操作的重要性婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机//耳塞耳塞病重患者需医生或家属陪同病重患者需医生或家属陪同如需增强，提前准备静脉通路如需增强，提前准备静脉通路2检查前准备检查前准备仰卧位、头先进仰卧位、头先进身体正中矢状面垂直于床面身体正中矢状面垂直于床面腿部放在专用垫子上（腿部放在专用垫子上（缓解腰椎不适缓解腰椎不适））婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心脊柱后突病人，需垫高盆腔，以平稳脊柱脊柱侧弯病人，扫描层数增加，确保涵盖全部侧面颈椎病人应适当垫高头部，使病人舒适颈部后部垫软垫，以确保舒适颈椎脱位、骨折病人应带好防磁支架检查，但如果支架有金属螺钉等，则必须由管床医生去除颈椎扫描前嘱咐病人吞咽和清嗓颈部较短病人，不宜使用颈前线圈定位定位定位原则：定位原则：成像区越接近等中心位置，图像质量就越好。颈椎－甲状软骨颈椎－甲状软骨胸椎－胸骨中心胸椎－胸骨中心腰椎－肚脐与剑突连线中点腰椎－肚脐与剑突连线中点颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将FOVFOV调到调到530mm530mm，，在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将FOVFOV调到调到530mm530mm，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎定位定位线圈选择线圈选择脊柱相位阵列专用线圈脊柱相位阵列专用线圈•SENSE脊柱1.5T•SENSE头部/颈部•SENSE头部/脊柱线圈组合线圈选择原则线圈选择原则涵盖成像区域，与感兴趣区最近涵盖成像区域，与感兴趣区最近SENSESENSESENSESENSE：敏感性编码：敏感性编码(sensitivityencoding,SENSE)(sensitivityencoding,SENSE)多线圈并行采集多线圈并行采集使用多个平行排列的协同线圈使用多个平行排列的协同线圈保持K最大值不变，增加K空间采样位置之间的距离（低密度），可保持图像的空间分辨力而成倍减少扫描的时间。在心脏、脑功能成像及腹部成像等应用。1个RR间期采集10－100副图像，速度达ms级3SENSESENSEreference探测子线圈敏感度FourierlineFourierline低密度填充K空间FFTSENSESENSESENSE全脊柱线圈全脊柱线圈线圈类型：5单元相位阵列线圈，只接收；表面线圈。尺寸成像长度：78cm最大SENSE因子：2CLEAR-兼容颈椎、胸椎和腰椎两个内置MR标记：片段2的中部和片段4的中部。SENSE脊柱线圈应用在采集这些叠块之间，需要移动扫描床。3,4,5300mm腰椎2,3,4,5530mm胸腰椎1,2,3,4350mm胸椎(C7-L1)1,2,3400mmCT-脊柱1250mm颈椎（下至T4）线圈单元视野解剖部位SENSESENSE头部头部//脊柱全神经线圈脊柱全神经线圈线圈类型：33单元synergy线圈，只接收SENSE神经血管18单元和15单元脊柱表面线圈的线圈组合尺寸成像长度（线圈组合）：72cm最大SENSE因子：16应用：头颅、颈椎、胸椎和腰椎；全脊柱；全神经系统4SENSESENSE全神经线圈全神经线圈SENSE脊柱15线圈SENSE神经血管16通道SENSE全神经线圈颈椎MRI常规检查方案参考书籍：磁共振成像技术指南，杨正汉磁共振成像诊断学，高元桂颈椎颈椎MRIMRI解剖特点解剖特点平卧颈椎稳定，可耐受扫描时间长平卧颈椎稳定，可耐受扫描时间长但颈椎椎间盘明显突出者要注意交感神经放射导致不适反应但颈椎椎间盘明显突出者要注意交感神经放射导致不适反应SAGSAG上颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径上颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径长－空间分辨率要求相对低，相位编码方向设为长－空间分辨率要求相对低，相位编码方向设为FHFH；；脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影（不能设脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影（不能设APAP及及RLRL相相位编码方向）位编码方向）颈部血管搏动：伪影颈部血管搏动：伪影(RL(RL编码易产生伪影编码易产生伪影))吞咽动作：伪影吞咽动作：伪影(AP(AP编码易产生伪影编码易产生伪影))椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎间盘：弹性软骨椎间盘：弹性软骨扫描方位－扫描方位－SAGSAG三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/CORCOR：主定位图，与脊柱中线－棘突平行SAG：参考图，设置颈前饱和带TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：FH；FOV:26cm；颈前饱和带5扫描方位－扫描方位－SAGSAGT1W/SAGT2W/SAG扫描方位－扫描方位－TRATRA三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/CORSAG：主定位图，与椎间盘平行，至少包括C3-C7,设置颈前饱和带COR：参考图，可进行水平面校正TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：RL；FOV:22cm；矩形FOV，层厚：2mm；3D,32slicesTRATRA相位编码设置：相位编码设置：RLRL－椎管；－椎管；APAP－椎体－椎体扫描方位－扫描方位－CORCOR三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/CORSAG：主定位图，与脊髓平行，以脊髓为中心COR：参考图，COR校正TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：FH；FOV:27cm；层厚：3mm；层间距：0.3mm6扫描序列－扫描序列－SAGSAGT2WTSE:TR=2500–4000；TE=100–120Slicethickness:3–4mm；Slicegap:20%ofslicethickness(0.6–0.8mmorfactor1.2)；Phaseencodinggradient:HFFOV:approx.240–260mm饱和带（Saturationslab）:coronalanteriortothevertebraeT1WTSE:TR=450–600；TE=12–25Slicethickness:3–4mm；Slicegap:20%ofslicethickness(0.6–0.8mmorfactor1.2)；Phaseencodinggradient:HF饱和带（Saturationslab）:Coronalanterior(andpossiblyposterior)tothespine扫描序列－扫描序列－TRATRABTFE或BFFE(首选）T2W/TSE（待选）平衡式TFE(B-TFE)对比度：为具有高T2/T1比率的组织提供非常强的信号与T1、T2本身的绝对值以及TR无关。伪影水平：b-TFE对流动不敏感。对B0不均匀性很敏感。容积匀场或自动匀场是必须的。TE和TR•保持TE和TR为最短。-TE和TR越短，伪影（由磁化率产生的黑线）越少。•确保TE为TR的一半，以获得最佳信噪比。平衡式平衡式TFE(BTFE(B--TFE)TFE)BFFE/TRA颈椎常规序列组合颈椎常规序列组合必需序列：必需序列：T1W/SAGT1W/SAG＋＋T2W/SAGT2W/SAG＋＋BB--TFE/TRATFE/TRA补充序列：补充序列：T2W/CORT2W/COR：神经根、椎孔、椎旁病变：神经根、椎孔、椎旁病变T2W/TRAT2W/TRA：金属伪影，磁场不均匀：金属伪影，磁场不均匀T1W/C+/SAG/TRA/COR:T1W/C+/SAG/TRA/COR:至少两个方向至少两个方向--占位性病变，占位性病变，脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病T1W/T1W/FLAIRFLAIR;T2W/FLAIR;T2W/FLAIRSTIR:STIR:外伤必需序列外伤必需序列MRMMRM（水成像）：（水成像）：脊柱扫描定位脊柱扫描定位髓内外病灶定位髓内外病灶定位7FLAIRFLAIR序列序列T1W/FLAIRT2W/FLAIRT1W/SAGT2W/SAGT2W/FLAIRFLAIRFLAIR(FLuid(FLuid--AttenuatedInversionRecovery)AttenuatedInversionRecovery)自由水抑制反转恢复法脑脊液信号为零的重度T2WI像T1W/FLAIR水成像水成像MRCPMRCPMagneticresonanceMagneticresonancecholangiopancreatograhpycholangiopancreatograhpy磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像应用：最常用，胆道及胰管梗阻性疾病应用：最常用，胆道及胰管梗阻性疾病序列：序列：3D3D，，2D2D连续薄层，连续薄层，2D2D厚层块投射厚层块投射MRM:MRM:MagneticresonanceMagneticresonancemyelographymyelography磁共振脊髓造影术－椎管水成像磁共振脊髓造影术－椎管水成像显示椎管及神经根鞘内脑脊液形态显示椎管及神经根鞘内脑脊液形态应用：显示椎管梗阻范围、硬膜囊受压程度和脊髓脊应用：显示椎管梗阻范围、硬膜囊受压程度和脊髓脊膜膨出、膜膨出、定位定位水成像－水成像－MRCPMRCP三维重建立体像－水成像MRCP－重T2W成像8水成像－MRMT2WT1W/C+T1W/C+水成像－水成像－MRMMRM水成像－原理水成像－原理序列：序列：FSET2WI,SSHFSET2WI,3DBFFEFSET2WI,SSHFSET2WI,3DBFFE利用水的长利用水的长T2T2特性特性重重T2WT2W成像成像长长TE500msTE500ms胸椎MRI常规检查方案参考书籍：磁共振成像技术指南，杨正汉磁共振成像诊断学，高元桂胸椎胸椎MRIMRI解剖特点解剖特点胸椎胸椎T1T1--1212范围长，必须与范围长，必须与颈椎颈椎C2C2或骶椎或骶椎S1S1结合定位结合定位颈胸段：颈胸段：C2C2--T7T7胸腰段：胸腰段：T6T6--S1S1颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径长－空颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径长－空间分辨率要求相对低；间分辨率要求相对低；脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎间盘：弹性软骨椎间盘：弹性软骨心脏大血管搏动：伪影心脏大血管搏动：伪影呼吸运动：伪影呼吸运动：伪影女性患者注意去除文胸（金属纽扣）女性患者注意去除文胸（金属纽扣）9扫描方位－扫描方位－SAGSAG三轴定位图：以