乳腺癌保乳策略及及手术技巧

手术技巧手术技巧特殊类型保乳手术-乳房重建•乳腺癌保乳术或皮下全乳切除术+同侧带蒂背阔肌肌皮瓣转移•乳腺癌皮下全乳切除术+同期假体植入手术适应症•分期及年龄：临床Ⅰ、Ⅱ期（T1～2N0～1M0）的原发性乳腺癌•根据肿瘤位置、大小不宜保乳治疗或肿瘤切除后造成明显缺损，原位缝合后乳房外形严重毁损•肉眼观察无侵犯乳头、乳晕的迹象•患者本身有乳房重建要求乳腺癌保乳术或皮下全乳切除术+同侧带蒂背阔肌肌皮瓣转移•一种简单的乳房再造技术•胸大肌-部分背阔肌瓣组成联合肌瓣•相对简单，损伤小：背部缺损小，血清肿发生率低•一般联合放入假体手术技巧•胸大肌下缘切开，切取部分背阔肌瓣•以胸大肌内侧缘和上缘构建再造乳房的内和上部分•以转移的基于胸背动脉降支的背阔肌瓣作为再造乳房的下方和外缘•切取胸大肌和背阔肌中功能最小的部分构建出再造乳房最重要的部分背阔肌肌皮瓣乳房重建胸壁癌结节扩大切除+同侧带蒂背阔肌肌皮瓣转移术乳腺癌皮下全乳切除术+同期假体植入•一种更为简单的乳房再造技术，尤其适用于弥漫性导管内癌无法保乳患者。•乳房重建术前放疗是局部皮瓣推进+乳房假体植入法的禁忌证•准备行乳房重建术后放疗的病人，此法也不应作为首选手术技巧•标记好乳房下皱襞的位置•小乳房：胸大肌下方的附着点离断，连部分腹直肌前鞘一起分离，胸大肌内侧的部分附着点离断，外侧钝性分离至胸大肌边缘；•大乳房：胸大肌下方离断，下方劈开，植入假体后，下方胸大肌与皮肤内侧缝合，部分假体裸露于皮下乳腺癌皮下全乳切除+同期假体植入双侧假体。左乳全切放160毫升假体，右乳放了100毫升假体