上臂神经损伤

大外科赵东1、臂丛神经及其分支2、腋神经走行及其在上臂的损伤3、肌皮神经走行及其在上臂的损伤4、桡神经走行及其在上臂的损伤5、尺神经走行及其在上臂的损伤6、正中神经走行及其在上臂的损伤一、臂丛神经组成由5-8颈神经前支及第1胸神经前支大部纤维组成根（5）、干（3）、股（6）、束（3）：5条脊神经前支（根）组成3条臂丛神经干，每条神经干各分出2股，6股相互交汇形成3条神经束根据和腋动脉相对位置关系的不同分为：臂丛内侧束、臂丛外侧束、臂丛后束5大锁骨下分支前股根：C5-C6上干外侧束后股前股根：C7中干后侧束后股前股根：C8-T1下干内侧束后股一、臂丛神经组成二、腋神经的走行发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经臂丛后束腋神经损伤感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部感觉障碍运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍三、肌皮神经走行发自臂丛外侧束，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布这三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前臂外侧皮肤。肌皮神经损伤（上臂区）感觉：前臂外侧部皮肤感觉减退运动：屈肘无力四、桡神经走行发自臂丛后束，经肱三头肌长头和内侧头之间，沿桡神经沟下行，自肱骨中段后上斜向外下，于肱骨外上髁前方分为浅支和深支桡神经浅支（皮支）：桡动脉外侧走行，分布于手背桡侧半和桡侧两个手指近节背面皮肤桡神经深支：经桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的浅深层之间下行至腕部，支配前臂伸肌（桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌）臂丛后束桡神经损伤（上臂区）运动：肩、肘、腕关节伸直障碍（肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、前臂伸肌），腕下垂感觉：手背面五、尺神经走行发自臂丛内侧束，沿尺神经沟下行肌支：在臂部未发分支，在前臂上部发肌支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。手背支：挠腕关节上方发出的手背支转向手背侧，分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。浅支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。尺神经损伤（上臂区）运动障碍：表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲（指深屈肌尺侧半），小鱼际萎缩，拇指不能内收（拇收肌），骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢（骨间肌），各掌指关节过伸，出现“爪形手”感觉障碍：手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失六、正中神经走行由发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，汇合成正中神经干在臂部，沿肱二头肌内侧沟下行，从肘窝向下穿旋前圆肌，行于前臂正中，于指浅、深屈肌间达腕部。在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的前臂屈肌（掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌桡侧半）手部运动：除拇收肌以外的鱼际肌和第1,2蚓状肌手部感觉：指掌侧总神经—指掌侧固有神经正中神经损伤（上臂区）支配肌全部无力，手掌感觉受损，表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，也称“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍结语绝对支配区域：示指及中指末节为单独正中神经支配区小指远端两节为单独尺神经支配区虎口背侧为单独桡神经支配区结语前臂和手部肌肉神经支配：1、3块肌肉由正中神经及尺神经共同支配：指深屈肌、拇短屈肌、蚓状肌2、所有伸肌由桡神经支配拇内收肌、所有的骨间肌由尺神经支配指浅屈肌、旋前圆肌、旋前方肌由正中神经支配3、余下的肌肉，尺侧由尺神经支配，桡侧由正中神经支配