垂体腺瘤及其鉴别诊断

垂体瘤影像诊断及鉴别诊断王现亮•一、垂体的功能•二、垂体的解剖结构及其比邻解剖•三、垂体的影像检查方法•1、普通X线的检查方法•2、CT的检查方法•3、MR的检查方法•四、脑垂体MR检查技术•五、正常垂体MR影像表现•六、垂体瘤分类及其影像表现•七、鉴别诊断一、垂体的功能•垂体由腺垂体和神经垂体组成，腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。二、垂体的组织来源垂体组织学来源：垂体由外胚叶原始口腔顶部向上突起的颅颊囊与第三脑室底部间脑向下发展的漏斗小泡两者结合而成。颅颊囊前壁发育成垂体前叶远侧部及结节部，后壁形成中间部。而漏斗小泡发育成垂体后叶、漏斗柄、正中隆起。垂体前叶和垂体后叶组织学来源是不同的，其功能各自分工也不同。三、脑垂体正常解剖结构•垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。因为视交叉位于垂体的前上方，故当垂体有肿瘤时，可压迫视交叉的交叉纤维，至双眼颞侧视野偏盲。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大。垂体由腺垂体（adenohypophysis）和神经垂体(neurohypophysis)两部分组成。腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。（1）鞍结节（2）前床突（3）鞍背（4）后床突（5）腺垂体（6）神经垂体（7）视神经（8）动眼神经（9）颈内动脉（10）海绵窦（11）海绵窦间后窦（1）视隐窝（2）视交叉（3）垂体柄（4）垂体（5）鞍隔（6）鞍底（7）颈内动脉（8）动眼神经（9）滑车神经（10）展神经（11）眼神经（12）鞍上池（13）蝶窦（14）海绵窦•四、脑垂体的影像•检查方法1、普通X线检查方法•主要是颅脑侧位X线平片显示蝶鞍扩大如下图：垂体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占1.2～6.0%。脑垂体瘤侧位X线平片2、CT诊断检查方法•诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。垂体瘤肿块的密度略高于脑质或等于脑实质，与周围脑池和脑室含低密度的脑脊液衬托，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖脑垂体瘤CT表现3、脑垂体MR检查方法•与CT技术相比，MR多序列、多方位成像特点，以及其对软组织显示分辨率高的特点，显示垂体瘤与周围的解剖关系更清晰，从而有利于定位诊断。垂体瘤通常MRI信号特点为长T1或等T1长T2或等T2,并肿瘤部分明显强化，若肿瘤发生坏死或出血，其信号特点就发生相应的改变。脑垂体瘤MR表现五、脑垂体MR检查技术•脑垂体瘤MR扫描，一般应用小视野（16-20cm），矩阵（256X256），轴位、矢状位或冠状位，薄层扫描（2cm，3cm），SE序列T1WI和T2WI，使用全量（0.1mmol/kg）或半量（0.05mmol/kg）增强扫描，可更清晰显示病灶或观察微小瘤体。六、正常垂体及比邻解剖结构的MR影像表现七、垂体瘤的分类及MR影像诊断八、垂体瘤MR鉴别诊断8、垂体脓肿女性,57岁。多饮多尿2月•术中：右侧蝶窦粘膜肥厚，内见黄灰色豆渣样物质。病理：霉菌球伴炎性渗出。切开鞍底硬膜，见乳白色粘稠液体流出。病理：大量红细胞及中性粒细胞。【点评】垂体脓肿是一种少见的鞍内感染性疾病，约占垂体占位性病变的0.4％～0.5%。感染途径：血行，如来自肺；来自鼻窦炎症的直接侵犯，如蝶窦；术后感染•MR表现：中心大多T1WI低信号，T2WI高信号；脓肿壁T1WI高信号，原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘。部分病例T1WI为高信号，考虑为脓液含有高蛋白成分，或粘稠度增高所致；T2WI为低信号，可能为慢性炎症致肉芽组织增生。若DWI为高信号，则更提示垂体脓肿的诊断。增强后，不均匀环形强化及周围脑膜强化，是垂体脓肿MR增强的典型征象。•鉴别诊断垂体瘤鞍区最常见的肿瘤性病变。无囊变坏死的垂体瘤CT上呈等密度，MR接近等信号，增强后呈均质强化。垂体瘤囊变坏死时，T1WI呈等或低信号，信号不均，见软组织肿块伴强化，壁厚薄不一；而垂体脓肿大多呈环形强化，环壁厚度较均匀，T1WI脓肿壁有时呈高信号，与垂体瘤囊变坏死壁通常呈等或低信号不同。