机械通气的基本原理（PPT54页)

机械通气基本原理机械通气适应征及目标基本通气模式及其波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(VCV/PCV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)自主呼吸过程肺容积变化血气变化反馈呼吸中枢神经传导神经肌肉接头肌纤维收缩胸腔内压降低O2和CO2肌腱及肌梭张力变化自主呼吸－VS－机械通气铁肺Simense900CEvita4Bennet8400通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸驱动力下降气道阻力增加或气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明显增加机械通气支持的适应征呼吸肌疲劳胸壁顺应性异常神经肌肉病变FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善和维持动脉氧合维持和增加肺容积减少呼吸功机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张保证镇静和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲劳减少全身和心肌的氧耗维持胸壁的稳定性机械通气的禁忌机械通气无绝对的禁忌症一些特殊疾病应首先作必要的处理张力性气胸或气胸－胸腔闭式引流上呼吸道梗阻－机械通气前尽可能清除肺大泡－限制气道平台压、密切监测严重的心功能不全－血流动力学监测，维持合适的心脏前负荷机械通气适应征及目标基本通气模式参数设置及波形分析内容提要自主呼吸持续气道内正压(CPAP)辅助/控制通气模式(A/C:Assist/Control)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)SIMV+PSV双水平正压通气(BIPAP)机械通气基本参数压力、容积、流速、时间这些参数相互结合，构成各种通气波形流速－时间压力－时间容积－时间曲线压力-容积环流速－容积环等-8040010-2080604004812s2610自主呼吸容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)时间(秒)气道压力、吸气流速及时间的变化完全取决与患者本身持续气道内正压(CPAP)患者通过按需阀或持续高流量系统，在一定PEEP水平上进行自主呼吸时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)0cmH2O5cmH2O需设定参数：PEEPCPAP水平控制通气(适用与完全无自主呼吸患者)呼吸机完全代替患者的自主呼吸即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制辅助通气在患者吸气用力时提供通气辅助患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气辅助/控制通气(A/C)触发患者自主吸气回路内压力或流速发生改变－－达到一定程度(触发灵敏度)被呼吸机感知呼吸机按预设的参数送气压力触发流速触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压压力触发XX压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发灵敏度设置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触发当压力下降至灵敏度时呼吸机开始送气压力触发当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气PEEPPatienteffort触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用习题1呼吸机设置压力触发灵敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O习题2呼吸机设置压力触发灵敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假设患者存在内源性PEEP(PEEPi)6cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）流速触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发:吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速触发灵敏度--病人触发流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定降低病人触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人流速触发习题3呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸机A2L/minB3L/minC8L/min呼吸机设置流速触发灵敏度3L/min，呼吸机在呼气末提供的基础流速为5L/min，患者呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者吸气流速至少为多少时才能触发呼吸机A1L/minD7L/minB2L/minE8L/minC3L/minF10L/min习题4呼吸机按预设的频率(无自主呼吸触发时）或在患者触发呼吸机后，按预设的潮气量送气流速恒定吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)容量辅助/控制通气容量辅助/控制通气设置参数---基本参数：潮气量、吸气时间、呼吸频率---不同呼吸机要求设置参数不全相同-VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow(其他参数：PEEP、触发灵敏度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸气时--一般0.8~1.2秒根据具体病情流速(L/min)吸气呼气吸气开始呼气开始吸气时间TI呼气时间TE吸气暂停时间流速－时间内源性PEEP气道阻力增加导致呼气流速下降(eg.COPD)吸频率过高导致呼气时间缩短时呼气结束时可能并未将全部潮气量呼出一部分气体陷闭在肺内，使呼气末肺内压力升高产生内源性PEEP内源性PEEP流速(L/min)正常内源PEEP时间(秒)气体陷闭呼气吸气压力－时间呼气开始压力(cmH2O)时间(秒)吸气开始峰压(PIP)平台压(Pplat)吸气暂停克服气道阻力呼气末正压(PEEP)ADCBEF气道压力不恒定需监测气道压力正常气道阻力增加容量辅助/控制通气波形指令触发患者吸气触发时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)假设呼吸机参数设定如下，则此时吸呼比为多少？潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率:20次/分（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题5假设呼吸机参数设定如下，则此时吸呼比为多少？潮气量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸频率:20次/分,吸气平台时间0.5秒（A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1习题6呼吸机按预设的频率(无自主呼吸触发时)或在患者触发呼吸机后，给患者送气使气道压快速升高达到预设值然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预设的水平吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)压力辅助/控制通气压力辅助/控制通气设置参数--基本参数：支持压力、吸气时间、呼吸频率流速－时间压力－时间潮气量不恒定需监测潮气量气道阻力呼吸系统顺应性潮气量压力辅助/控制通气波形时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)指令触发患者吸气触发在压力控制通气模式(PCV)下，若支持压力设定不变，病人在则下列何状况会使潮气量增加？（A）病人增加吸气用力(effort)（B）胸肺顺应性下降（C）气道阻力增加（D）呼吸频率增加习题7压力控制通气，其吸气压力达到预设的压力，持续一段时间后转为呼气，是怎样转换的？（A）压力触发(trigger)（B）时间切换(timecycle)（C）流量切换(flowcycle)（D）压力切换(pressurecycle)习题8间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗)在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气在触发窗外，患者可进行自主呼吸还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)同步间歇指令通气(SIMV)基本设置参数：Vt、RR、吸气时间(其他参数：PEEP、触发灵敏度)触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)同步间歇指令通气(SIMV)•PB8400触发窗为整个SIMV周期•Dager触发窗为SIMV周期后5秒SIMV波形自主呼吸触发呼吸机指令通气触发窗外自主呼吸压力支持通气(PSV)患者开始吸气触发呼吸机后呼吸机即提供预设的气道正压吸气/呼气切换－流速切换当吸气流速降低至最高流速的一定比例(呼气触发灵敏度，一般为25%)时，由吸气转换为呼气基本参数：支持压力(Ps)(其他参数：PEEP、触发灵敏度)自主通气模式：适用于有完整呼吸中枢的自主呼吸病人PSV时VT决定因素机器因素：设置Ps水平，附加装置阻力顺应性患者因素：自主吸气力量，呼吸系统阻力顺应性压力支持通气(PSV)潮气量及呼吸频率不恒定，需密切监测时间(秒)容积(ml)压力(cmH2O)流速L/min)吸气峰流速25%PSV波形SIMV＋PSV时间(秒)流速L/min)压力(cmH2O)容积(ml)触发窗触发窗设定的压力支持水平压力支持对SIMV触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持习题9呼吸机设置为SIMV＋PSV模式，潮气量500ml，呼吸频率15次/分，PS12cmH2O，假设患者存在自主呼吸触发10次/分，请问呼吸机每分钟给患者按500ml的潮气量指令性通气次数为()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分习题10呼吸机设置为PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，则在下列何种情状下潮气量会下降？A患者气道分泌物未及时抽吸，出现痰阻B患者肺水肿加重C患者吸气努力增加D降低设置的PS水平习题11呼吸机设置为PSV模式，假设监测到波形如右侧图，最可能出现的情况是什么？应如何处理？时间(秒)流速L/min)最大允许吸气时间5秒正常时间(秒)压力吸气锋流速的25%PSV呼气触发解决方法控制漏气提高呼气灵敏度，吸气时间正常时间(秒)流速L/min)呼气触发灵敏度25%最大允许吸气时间呼气触发灵敏度25%正常漏气呼气触发灵敏度设置为40%时间(秒)双水平正压通气(BIPAP)由CPAP发展而来，建立在两个不同CPAP水平上的通气模式呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时间送气高压时气流进入患者肺内－相当于吸气低压时气体从患者肺内流出－相当于呼气允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸还可以在低压水平上设置压力支持类似于两个水平的CPAP基本参数：Phigh,Plow,Ti,RR(其他参数：PEEP、Ps、触发灵敏度)双水平正压通气(BIPAP)BIPAP--可实现多种通气模式BIPAP—触发Drager呼吸机呼气触发窗:高压时间的后25%吸气触发窗:低压时间的后25%PB840呼吸机吸气触发窗:低压时间后150ms至低压时间后40％或4s(取其短)呼气触发窗为:高压时间后150ms至高压时间后30％或3s(取其短)