脑血管解剖定位(精)

脑的血管Thebloodvesselofthebrain动脉Artery静脉Vein脑的动脉概述位于颅腔内，弯曲多，无搏动血供丰富，依赖性强，缺血5分钟,不可逆损伤颈内动脉系和椎－基底动脉系两个系统分支:皮质支和中央支脑动脉的两个系统颈内动脉系端脑前2/3间脑的前部椎基底动脉系端脑后1/3间脑后部脑干、小脑颈内动脉系统第四颈椎水平，体表相当于甲状软骨上缘处，颈内动脉分段12344前床突上段3海绵窦段2岩段1颈段1颈段2岩段3海绵窦段4前床突上段脑动脉造影－颈内动脉分段1234虹吸部，动脉粥样硬化好发部位颈内动脉分支入颈内动脉---颅底---------颅腔--------经颈动脉管通过海绵窦--分出眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉脉络膜动脉主要供应眼部和大脑半球前2/3的血液（即额叶、顶叶、颞叶的一部分及基底节的血液。）颈内动脉的供血部位大脑中动脉从颈内动脉发出后，中央支由中动脉起始处发出，经前穿质上行分为内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉。供血部位：尾状核体、豆状核、内囊后肢的前3/5。大脑中A.中央支尾状核、豆状核、内囊膝、后肢前上部1、大脑中动脉（MCA）供血范围皮层支：进入大脑外侧裂后分布于大脑半球的外侧面。供血部位：额下回、额中回、颞上回、颞中回、中央前后回的下4/5及顶叶的缘上回与角回。（1）眶额动脉（2）中央沟前动脉（3）中央沟动脉（4）中央沟后动脉（5）顶后动脉（6）角回动脉（7）颞后动脉（8）颞中动脉（9）颞前动脉（10）颞级动脉眶额动脉眶部、额下回后部额中回前部中央沟前动脉额中回、额下回后部、中央前回下4/5中央沟动脉中央前回下4/5及中央沟后缘下4/5中央沟后动脉中央后回下4/5及顶间沟前部上下缘顶后动脉缘上回及顶上小叶下缘角回动脉角回及顶上小叶后部上缘颞后动脉顶后、角回、颞后动脉均供应皮质内面的膝距束，故三支动脉梗塞后均可发生同侧皮质盲。颞中动脉颞前动脉颞级动脉2、大脑前动脉（ACA）血液供应从颈内动脉发出--------向前向上绕过胼胝体的膝部在大脑半球内侧面------------------------向后行进------止于顶枕裂附近沿着胼胝体干形成弓状。大脑前动脉分为中央支和皮层支。1）中央支：中央支进入前穿质与大脑中动脉的中央支吻合。供血部位：尾状前核部、壳核前2/3部，苍白球外侧核和内囊前肢2）皮层支供血部位：额叶内侧面、额级、额上回、旁中央小叶、中央前回的上1/5、胼胝体膝与体部的前4/5及脑底面和眶部的内侧面（1）眶动脉（2）额级动脉（3）额前动脉（4）额中动脉（5）额后动脉（6）旁中央动脉（7）楔前动脉（8）胼胝体动脉供应额叶眶面、内侧面、额级眶动脉额级动脉供应额级内外侧面额前、中、后、动脉从胼胝体上部发出，越过半球内侧面到半球外侧面旁中央动脉旁中央小叶和中央前后回的上1/5楔前动脉扣带回上部、楔前叶前2/3、顶上小叶和顶下小叶上缘多数起于颈内动脉----沿视束向后-----至外侧膝状体经大脑脚---侧脑室下角止于脉络丛供血部位：起分支供应外侧膝状体的外侧半、视束的中部分、内囊后肢的后2/3、大脑脚底的中1/3、苍白球的大部分、侧脑室下角的脉络丛及丘脑。此动脉细小、行程长，易发生栓塞而导致苍白球和海马病变。3、脉络膜前动脉（ACHA）的供血范围左图详示：基底节区的血液供应。内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脉络膜前动脉大脑后动脉穿通支起于颈内动脉后壁------在视束起始端的下方穿过--------与大脑后动脉的前壁相连（为颈内动脉和椎—基底动脉的吻合支）。供血部位：视交叉、视束、垂体、灰结节、丘脑下部、丘脑底部、丘脑外侧下核的较前部分、内囊后肢前的下部、大脑脚和脚间的一部分。4、后交通动脉（PCOA）的供血范围5、眼动脉的供血范围虹吸弯颈内动脉--------与视神经伴行---------发出经视神经孔--入眶分出视网膜中央动脉等供血部位：主要供应视网膜的血液。椎—基底动脉系统1、椎动脉上行起自锁骨下动脉-----到第5-6颈椎横突从环椎横突孔穿出---穿过第5-6颈椎横突孔------------经枕骨大孔绕行环椎侧块------入颅，至脑桥下缘汇成基底动脉。基底动脉basilara.椎动脉vertebrala.脑桥支小脑下前动脉小脑上动脉大脑后动脉迷路动脉椎基底动脉的主要分支2、基底动脉基底动脉沿脑桥基底动脉沟前行，至脑桥上缘分出左右大脑后动脉。基底动脉分支：（1）脑桥动脉：约10余条，均从基底动脉干上发出。包括旁中央动脉短旋动脉长旋动脉脑桥动脉主要供应桥脑底部、桥脑背盖腹侧的血液。脑桥动脉（2）小脑下前动脉：起自基底动脉的下1/3处，供应小脑前下面及小脑白质与齿状核等处血液。分支：桥延支内听动脉（3）小脑上动脉：起自基底动脉上段，自动眼神经根下方行向背外侧。供应小脑上部血液。基底A.小脑下前A.小脑上A.迷路A.（4）大脑后动脉：为基底动脉的终支，跨越动眼神经的上方，绕过大脑脚向后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟，分为距状沟动脉和顶枕动脉。主要供应颞叶下面（颞级除外）及颞下回、枕叶内侧面、下面及背外侧面一部分、部分间脑，以及内囊的部分血液。1）中央支：从大脑后动脉的根部发出，约5-7小支。主要供应丘脑、下丘脑、红核、小脑上角、大脑角外侧、内囊后支的血液。大脑后动脉2）皮层支：①颞下前动脉：分布于颞下回前部及背外侧面。②颞下中动脉：分布于颞下回中部及梭状回。③颞下后动脉：分布于楔状回后部、舌回及枕叶背外侧面。④距状裂动脉：为大脑后动脉的终支之一，沿距状裂后行，绕至枕级面，主要供应距状裂附近枕叶皮质。⑤顶枕动脉：为大脑后动脉的终支之一，沿顶枕裂附近斜向后上，供应楔叶以及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背外侧面。颞下前动脉颞下中动脉颞下后动脉距状裂动脉顶枕动脉大脑前动脉和大脑中动脉皮层支交错供血区为额上回、额中回上半、中央前后回上1/5及顶间沟上缘等。大脑后动脉的皮质支与大脑前动脉、大脑中动脉皮质支也存在侧支吻合。大脑动脉环（Willis环）大脑动脉环-Williscircle•颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。Williscircle组成大脑前动脉始部前交通动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉特点•1、位置:位于蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体形成环状周围。•2、作用：沟通左右颈内动脉系统；沟通颈内动脉与椎基底动脉系统。大脑前动脉后交通动脉颈内动脉前交通动脉大脑后动脉3、意义（1）组成侧枝循环。在正常情况下，动脉环左右两侧血液不沟通，在病理情况下，特别在血管闭塞时，两侧血液相互沟通，以维持脑部的血液供应。（2）调整颅内动脉压：使双侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的血压维持平衡。MRA案例左颈内/大脑中/大脑前/椎动脉左大脑中右大脑中/右大脑后部分双侧大脑后多处局限性狭窄供血分区颅底蝶鞍层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦鞍上池层面第三脑室层面胼胝体压部层面胼胝体干层面MCA终末支ACA终末支PCA终末支半卵圆中心半卵圆中心层面MCA终末支ACA终末支PCA终末支MCA终末支ACA终末支ACA终末支案例左枕叶梗死PCA终末支Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCArightMCAandPCAPICAOntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Noticetheposteriorextention.Theinfarctionwastheresultofadissection(bluearrow).小脑后下动脉梗塞OntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Inunilateralinfarctsthereisalwaysasharpdelineationinthemidlinebecausethesuperiorvermianbranchesdonotcrossthemidline,buthaveasagittalcourse.Thissharpdelineationmaynotbeevidentuntilthelatephaseofinfarction.Intheearlyphase,edemamaycrossthemidlineandcreatediagnosticdifficulties.Infarctionsatpontinelevelareusuallyparamedianandsharplydefinedbecausethebranchesofthebasilarareryhaveasagittalcourseanddonotcrossthemidline.Bilateralinfarctsarerarelyobservedbecausethesepatientsdonotsurvivelongenoughtobestudied,butsometimessmallbilateralinfarctscanbeseen.左侧小脑后下动脉梗塞ACA：•A1segment:fromorigintoanteriorcommunicatingarteryandgivesrisetomediallenticulostriatearteries(inferiorpartsoftheheadofthecaudateandtheanteriorlimboftheinternalcapsule).•A2segment:fromanteriorcommunicatingarterytobifurcationofpericallosalandcallosomarginalarteries.•A3segment:majorbranches(medialportionsoffrontallobes,superiormedialpartofparietallobes,anteriorpartofthecorpuscallosum).MiddlecerebralarteryTheMCAhascorticalbranchesanddeeppenetratingbranches,whicharecalledthelaterallenticulostriatearteries.Theterritoryofthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAisindicatedwithadifferentcolorfromtherestoftheterritoryoftheMCAbecauseitisawell-definedareasuppliedbypenetratingbranches,whichmaybeinvolvedorsparedininfarctsseparatelyfromthemaincorticalterritoryoftheMCA.OntheleftaT2W-imageofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery(MCA).Noticethatthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAarealsoinvolved(orangearrow).Ontheleftimagesofahemorrhagicinfarctionintheareao